1.外伤后易形成血肿的女性生殖结构是:大阴唇。
2.宫体与宫颈之比,青春期前为1:2,成年妇女为2:1,老年妇女为1:1。
3.妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长,妊娠末期可达7~10cm,形成子宫下段,成为软产道一部分。
4.子宫韧带
韧带 |
作用 |
圆韧带 |
维持子宫呈前倾位置 |
阔韧带 |
保持子宫位于盆腔中央的位置 |
主韧带 |
固定宫颈位置,保持子宫不致下垂的主要韧带 |
宫骶韧带 |
向后上牵引子宫颈,并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位 |
5.雌孕激素对附性器官的作用
拮抗 |
雌激素 |
孕激素 | |
宫颈口 |
使宫颈口松弛、扩张 |
使宫颈口闭合 | |
宫颈黏液 |
量多,稀薄,易拉丝 |
量少、黏稠、不易拉丝 | |
镜下:“羊齿植物状” |
镜下:“成行排列的椭圆体” | ||
子宫内膜 |
使子宫内膜腺体和间质增殖 |
从增殖期转化为分泌期 | |
子宫肌 |
促进子宫肌细胞增生和肥大,肌层增厚;增进血运,促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 |
降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性 | |
抑制子宫收缩 | |||
输卵管 |
促进输卵管肌层发育,加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅 |
抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅 | |
阴道上皮 |
增生、角化、富含糖原 |
加快阴道上皮细胞脱落 | |
乳腺(协同) |
促使乳腺管增殖,乳头、乳晕着色 |
促进乳腺小叶及腺泡发育 |
6.停经6~8周双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称为黑加征。
7.推算预产期
EDC(月)=LMP(月)-3(或+9)
EDC(日)=LMP(日)+7
8.骨盆径线与骨盆测量:
→入口平面
入口径线 |
测量方式、正常值 |
诊断、影响 |
前后径 (真结合径) |
骶耻外径(18~20cm) 对角径(12.5~13cm) |
骶耻外径<18cm 对角径<11.5cm →确诊入口狭窄, 影响胎头入盆 |
横径 |
髂棘间径(23~26cm) 髂嵴间径(25~28cm) |
|
斜径 |
→中骨盆平面
中骨盆径线 |
测量方式、正常值 |
诊断、影响 |
前后径 |
||
横径 |
坐骨棘间径(10cm) 坐骨切迹宽度(三横指) |
坐骨棘间径<10cm 坐骨切迹宽度<二横指 →确诊中骨盆狭窄 |
→出口平面
出口径线 |
测量方式 |
诊断、影响 |
前后径 |
||
横径 |
坐骨结节间径(8.5~9.5) 耻骨弓角度(90度以上) |
坐骨结节间径<7.5、耻骨弓角度<90° →出口可能狭窄 坐骨结节间径+后矢状径≤15cm →确诊出口狭窄 |
后矢状径 |
||
前矢状径 |
9.异常产褥三大症状——发热、疼痛、异常恶露。
10.妊娠期高血压、子痫前期、子痫诊断依据
分类 |
诊断依据 |
妊娠期高血压 |
妊娠20周后出现高血压 |
血压:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,产后12周内恢复正常。 | |
尿蛋白:阴性(-) | |
注意:产后方可确诊 | |
子痫前期 |
必要条件——妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg |
要么——伴有蛋白尿≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+) | |
要么——无蛋白尿,但合并下列任何一项者: | |
→血小板减少(血小板<100×109/L) | |
→肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上) | |
→肾功能损害(血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常值2倍以上) | |
→肺水肿(心衰征象) | |
→新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍 | |
子痫 |
子痫前期基础上发生抽搐,不能用其它原因解释 |
11.胎心减速
类型 |
临床意义 |
早期减速 |
胎头受压 |
变异减速 |
脐带受压 |
晚期减速 |
胎盘功能减退,胎儿宫内窘迫 |
12.胎盘功能检查
监测方法 |
异常指标 |
胎动 |
胎动<10次/2小时——提示胎盘功能减退 |
测定孕妇尿中雌三醇 |
定量测定:<10mg/24h 随意尿测得雌激素/肌酐(E/C)比值<10 ——提示胎盘功能减退 |
测定孕妇血清游离雌三醇值 |
<40mmol/L——提示胎盘功能减退 |
测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL) |
<4mg/L,或突然降低50% ——提示胎盘功能减退 |
缩宫素激惹试验(OCT) |
OCT阳性——提示胎盘功能减退 |
13.正常产程曲线
第一产程(0~10cm) |
潜伏期(规律宫缩至4~6cm) |
初产妇一般不超过20小时,经产妇不超过14小时 |
活跃期(4~6cm开始至宫口开全) |
宫口扩张速度应≥0.5cm/h | |
第二产程(胎儿娩出期) |
初产妇最长不应超过3小时,经产妇不应超过2小时;实施硬膜外麻醉镇痛者,可在此基础上延长1小时,即初产妇最长不应超过4小时,经产妇不应超过3小时 | |
第三产程(胎盘娩出期) |
需时:5~15分钟,不超过30分钟 |
14.技巧总结
“S=-2以上”——胎头未入盆、未衔接——未通过入口平面
“S=-1~0”——已入盆、衔接——已经通过入口平面
“S=-1~+1”——胎头正在通过中骨盆(还没通过)
“S=+3~+4”——胎头已通过中骨盆,到达骨盆底
15.异常产程曲线
潜伏期延长 |
初产妇大于20小时,经产妇>14小时,称潜伏期延长 |
活跃期延长 |
宫颈口扩张速度<0.5cm/h,称活跃期延长 |
活跃期停滞 |
进入活跃期后,宫口不再扩张达4小时以上 |
第二产程延长 |
初产妇超过3小时(硬膜外麻醉无痛分娩时以超过4小时为标准)、经产妇超过2小时尚未分娩 |
胎头下降延缓 |
活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度慢 ——初产妇<1.0cm/h,经产妇<2.0cm/h |
胎头下降停滞 |
活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上 |
滞产 |
总产程超过24h |
16.枕先露的分娩机制
衔接 |
衔接的胎头径线:枕额径 |
衔接后胎头最低点:S=-1~0 | |
下降 |
下降过程贯穿分娩全过程 |
俯屈 |
俯屈后:胎头由枕额径→枕下前囟径,以此最小径线通过产道 |
内旋转 |
内旋转:胎头向前旋转45º,使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作 |
仰伸 |
胎头枕骨下部下降达耻骨联合下缘时 |
以耻骨弓为支点:顶→额→鼻→口→颏相继娩出 | |
复位及 |
胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部再向左旋转45°称为复位 |
外旋转 |
胎肩在盆腔内继续下降,右肩向前向中线旋转45°时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转45°;以保持胎头与胎肩的垂直关系,称为外旋转 |
胎儿 |
胎头完成外旋转后,胎儿双肩相继娩出,胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出 |
娩出 |
17.四种流产基本类型及其特点
类型 |
先兆流产 |
难免流产 |
不全流产 |
完全流产 |
流血 |
少 |
增多 |
多 |
少→无 |
腹痛 |
轻 |
加重 |
减轻 |
无 |
组织排出 |
无 |
无 |
常有(部分) |
有(完全) |
宫口 |
闭 |
扩张 |
扩张或组织堵塞 |
闭 |
子宫大小 |
与孕周相符 |
与孕周相符或略小 |
小于孕周 |
正常或略大 |
B超 |
胚胎存活 |
胚胎死亡 |
残留组织 |
正常宫腔 |
hCG |
+滴度高 |
+滴度低 |
+滴度低 |
–/+滴度低 |
处理 |
可保胎 |
尽早刮宫 |
立即刮宫 |
不必处理 |
18.分娩期并发症
产后出血 |
羊水栓塞 |
子宫破裂 |
脐带先露 /脐带脱垂 | ||
病因 或 诱因 |
宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血机制障碍 |
过强宫缩、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产等 |
宫缩强、 无梗阻 不破裂 |
头盆不称、 胎位异常 | |
临床 表现 |
胎儿娩出后24h内出血量超过500(剖宫产术中失血量超过1000ml) |
典型:低氧血症、低血压(血压与失血量不符合)、凝血功能障碍 |
病理性缩复环 下腹部压痛 排尿困难 血尿 |
胎动、宫缩后——胎心率突然下降 改变体位、上推胎先露及抬高臀部后——胎心迅速恢复→脐带先露 阴道检查触及条索状物 →脐带脱垂 | |
处理 |
对因处理 |
抗休克同时立即终止妊娠 出现凝血功能障碍时,快速子宫切除 |
抑制宫缩 立即剖宫产 |
臀高头低、上推胎先露 →立即剖宫产 |
19.宫缩乏力
协调性宫缩乏力 (低张性) |
不协调性宫缩乏力 (高张性) | |
原因 |
头盆不称、胎位异常 →多为继发性 |
初产妇年龄过大、过小 →多为原发 |
特点 |
宫缩持续时间短、 间歇时间长 |
极性倒置, 子宫下段持续性收缩 |
临床表现 |
宫缩高峰时手压宫底有凹陷 |
持续性下腹痛,拒按,胎位不清,产妇烦躁,呼叫 |
对母儿的影响 |
宫腔内压力低, 对母儿影响小 |
宫腔内压力高,易发生窘迫 |
对产程的影响 |
活跃期和第二产程延长 |
潜伏期延长 |
处理 |
无梗阻的前提下,增强子宫收缩—— ①人工破膜:宫口≥3cm ②缩宫素静滴:宫口≥3cm ③地西泮静推:宫颈有水肿,宫口扩张慢 |
协调宫缩,恢复正常极性,禁用缩宫素 ①哌替啶:100mg肌注; ②吗啡:10~15mg肌注; ③地西泮:10mg静推 若未纠正→剖宫产 |
20.功血相关知识
无排卵性功血 (最多见) |
有排卵性功血 | ||
黄体功能不全 |
子宫内膜不规则剥脱(黄体萎缩不全) | ||
好发人群 |
“一老一少” 绝经过渡期、青春期 |
生育期 |
生育期 |
临床表现 |
来了不走 走了不来 子宫不规则出血 月经失去周期性 |
黄体早死、月经早来 周期缩短、月经频发 不易受孕、容易流产 |
黄体该死不死 月经来了不走 周期正常、经期延长 |
辅助检查 |
1.基础体温单相 2.经前诊断性刮宫:为增生期子宫内膜 |
1.基础体温双向 →高温相持续时间短 2.经前诊断性刮宫: 分泌期内膜,但分泌反应不良 |
1.基础体温双向 →高温相下降缓慢 2.月经第5~6天刮宫:仍可见分泌内膜,或呈混合内膜 |
21.闭经诊断步骤
第一步:孕激素试验:阳性→Ⅰ度闭经;
阴性→雌、孕激素序贯试验
第二步:雌、孕激素序贯试验:阴性→子宫性闭经;
阳性→Ⅱ度闭经;
第三步:FSH、LH水平测定:升高→卵巢性闭经;
不升高→垂体兴奋试验;
第四步:垂体兴奋试验:阴性→垂体性闭经;
阳性→下丘脑性闭经。
22.子宫内膜异位症与子宫内膜症对比记忆
子宫内膜异位症 |
子宫内膜腺肌症 | |
症状 |
痛经 |
痛经,有子宫手术史 |
体征 |
盆腔内、附件区—— 触痛性包块儿、结节 卵巢最常见 |
子宫——增大、变硬 |
辅助检查 |
腹腔镜 |
B超肌层有不规则回声区 |
23.绒癌、侵蚀性葡萄胎、葡萄胎的鉴别
葡萄胎 |
侵蚀性葡萄胎 |
绒毛膜癌 | |
妊娠史 |
无 |
葡萄胎 |
各种妊娠 |
潜伏期 |
无 |
6个月以内 |
12个月以上 |
绒毛 |
有 |
有 |
无 |
滋养细胞增生 |
轻→重 |
轻→重,成团 |
重,成团 |
浸润深度 |
蜕膜层 |
肌层 |
肌层 |
转移 |
无 |
有 |
有 |
24.妊娠期糖尿病(GDM)的诊断。
(1)妊娠24~28周空腹血糖检查:
≥5.1mmol/L者——直接诊断为GDM——不必再做75gOGTT
4.4mmol/L~5.1mmol/L者——可疑——做75gOGTT
≤4.4mmol/L者——正常——可暂不行75gOGTT
(2)葡萄糖耐量试验(OGTT)检查
空腹≤5.1mmol/L、1小时≤10.0mmol/L、2小时≤8.5mmol/L
——有一个超过正常值即可诊断GDM。
25.阴道炎总结
滴虫阴道炎 |
假丝酵母菌病 |
老年性阴道炎(助理不要求) |
细菌性阴道病 | ||
病因 |
阴道毛滴虫 |
假丝酵母菌 |
雌激素下降,阴道自净能力下降 |
菌群失调: 乳杆菌减少,厌氧菌繁殖 | |
阴道内 环境 |
pH5.2~6.6 |
pH4.0~4.7 |
pH增高 |
pH5.0~5.5 | |
传播 途径 |
直接和间 接传染 |
自身直接及间接 |
自身传染 |
自身传染 | |
临床 表现 |
白带量多,稀薄泡沫状及外阴瘙痒 |
外阴瘙痒灼痛、白带呈白色凝乳块状或豆渣样 |
白带稀薄淡黄色或血样脓性、瘙痒 |
白带灰白均质稀薄、鱼腥臭味、痒 | |
阴道 黏膜 |
红肿、出血点草莓状外观 |
有白色膜状物 擦除后见黏膜 红肿糜烂或溃疡 |
阴道萎缩状 充血、出血点 |
阴道黏膜无充血 | |
实验 室检查 |
悬滴法 |
悬滴法 |
悬滴法 |
胺臭味试验阳性、线索细胞 | |
防治 |
酸性溶液冲洗,阴道甲硝唑全身局部同时用药。夫妻同治 |
碱性溶液冲洗, 祛除易感因素 抗真菌药 |
酸性溶液洗, 小剂量雌激素甲硝唑、氧氟沙星阴道给药 |
酸性溶液冲洗,甲硝唑全身局部同时用药 |
26.女性生殖系统三大恶性肿瘤
宫颈癌 |
内膜癌 |
卵巢肿瘤 | |
原因 |
宫颈长期受刺激、HPV |
雌激素高度影响 |
卵巢持续排卵 |
转移途径 |
直接蔓延 |
直接蔓延 |
直接蔓延、腹腔种植播散 |
临床表现 |
接触性出血 |
绝经后阴道流血 |
腹部包块、腹水;蒂扭转 |
辅助检查 |
筛查:宫颈刮片(TCT)——脱落细胞学检查; 阳性结果:LSIL/HSIL 确诊:活检 |
分段诊刮 |
肿瘤标志物:上皮癌(CA125)、内胚窦瘤(AFP)、颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤(E) 腹水找瘤细胞; 腹腔镜活检 |
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