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2021临床助理医师《呼吸系统》考点:结核性胸膜炎病因与临床表现

来源:网络 2021-03-03 13:08:41 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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  结核性胸膜炎病因与临床表现

  1.病因——病原菌为结核分枝杆菌。

  2.临床表现

  (1)症状:①发热、盗汗、乏力、全身不适等结核中毒症状;②干咳、胸痛;③大量胸腔积液时可有胸闷、气促。

  (2)体征:干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、积液量多时可有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱,气管及心脏向健侧移位、患侧语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。

  3.诊断与鉴别诊断

  (1)诊断:①临床症状、体征;②胸水常规检查符合以淋巴细胞为主的渗出液、胸水ADA>50U/L;③PPD强阳性;④胸水找到结核菌,胸膜活检或胸腔镜检查组织病理诊断结核病变;⑤诊断性抗结核治疗有效。

  (2)鉴别诊断:①类肺炎性胸腔积液;②恶性胸腔积液;③风湿性疾病所致胸腔积液;④可导致漏出液的各种疾病:如心、肝、肾功能不全,低蛋白血症等。

  4.治疗

  (1)一般治疗休息、营养支持和对症治疗。

  (2)抽液治疗:大量胸腔积液者每周抽液2——3次,直至胸液完全消失。抽液的主要并发症有:①复张后肺水肿;②胸膜反应或过敏反应。

  (3)抗结核治疗。

  (4)糖皮质激素:只在全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时,可考虑在抗结核药物治疗的同时加用。

  【备考攻略】

  该知识点核心内容总结如下:

  防止结核性胸膜炎患者出现胸膜肥厚最有效的方法:抽取胸腔积液。如果没有这个选激素,激素用于预防。

  结核性胸膜炎的治疗:首选抗结核,再对症治疗。

  ADA(腺苷脱氨酶):>45IU提示结核性胸膜炎(诊断最有帮助;意义最大的)

  低热盗汗+胸腔积液=结核性胸膜炎。

  患侧听到胸膜摩擦音——结核性干性胸膜炎。

  【特别注意】

  低热盗汗+胸腔积液=结核性胸膜炎;

  患侧听到胸膜摩擦音——结核性干性胸膜炎。

 

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