2021年临床助理医师《精神、神经系统》考点(3)

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　　第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现

　　脑神经按功能不同分为运动性神经(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对)、感觉性神经(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对)和混合性神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对)。

　　歌诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七听八面九舌咽，迷走副神舌下全。

　　1.视神经

　　(1)解剖生理：视网膜→视神经→视交叉(就会出现在对侧)→视束→外侧膝状体(换神经元)→内囊后肢→形成视辐射→枕叶视中枢皮质。

　　(2)临床表现：

　　①视神经：患眼全盲(瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在);

　　②视交叉：两眼颞侧偏盲;

　　③视束：双眼对侧同向偏盲;

　　④视辐射：下部受损，双眼对侧同向上1/4象限盲，如颞叶病变;上部受损，双眼对侧同向下1/4象限盲。

　　2.动眼神经、滑车神经、外展神经

　　(1)动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。

　　1)动眼神经支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小，受副交感神经支配;

　　2)动眼神经麻痹：瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内、向下运动。

　　(2)滑车神经：分布于上斜肌，使眼球向外下运动。

　　滑车神经麻痹：眼球向外下方运动受限。

　　(3)外展神经：分布于外直肌。

　　外展神经麻痹：内斜视，眼球不能向外转动。

　　3.三叉神经

　　(1)解剖生理：三个分支：眼支、上颌支、下颌支。

　　(2)临床表现：

　　三叉神经损害：同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。

　　4.面神经

　　(1)解剖生理

　　1)运动：支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束控制，支配面下部肌肉的神经元仅接受对侧皮质脑干束控制。(仅接受对侧皮质脑干束控制的神经元只有舌下神经核和面神经核下部)记住两个下就是面神经控制。

　　2)感觉：舌前2/3味觉。

　　(2)临床表现：没有表情。

　　5.舌咽神经、迷走神经

　　(1)解剖生理

　　1)舌咽神经：舌后1/3味觉;

　　2)迷走神经。

　　(2)临床表现：舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。

　　一侧损害不出现球麻痹症状，双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹。

　　【备考攻略】

　　单独考核几率虽然不是特别高，但其涉及到的内容几乎贯穿整个精神神经系统。

　　【特别注意】

　　脑神经按功能不同分为运动性神经(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对)、感觉性神经(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对)和混合性神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对)。

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