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2017年临床助理医师《病理学》备考章节笔记(21)

来源:考试吧 2016-11-15 11:29:05 要考试,上考试吧! 临床助理医师题库
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第 1 页:第一节 肾小球肾炎
第 3 页:第二节 肾盂肾炎
第 4 页:第三节 常见的肾脏肿瘤

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第十一章 泌尿系统疾病

第一节 肾小球肾炎

  一、基本概念:肾小球肾炎是变态反应引起的非化脓性炎症,主要侵犯部位是肾小球,主要的临床表现是血尿、蛋白尿,水肿,高血压和/或轻重不等的肾功能损伤。

  二、病因发病机制:III型变态反应,即免疫复合物沉积于肾小球毛细血管壁或系膜区。

  1、抗原成分:外源性抗原

  内源性抗原(肾小球固有抗原及非肾小球抗原)

  2、抗体成分为免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。

  3、免疫复合物沉积后,产生和激活多种炎症介质,出现了肾小球的非化脓性炎症。

  三、基本病理改变

  1、变质:基底膜通透性增加,毛细血管壁断裂、毛细血管襻纤维素样坏死、微血栓形成。

  2、渗出:含蛋白的液体渗出、白细胞浸润。

  3、增生:内皮细胞、系膜细胞和系膜基质增生、肾小囊上皮细胞增生、肾小球硬化。

  根据病变肾小球的分布状态,分为弥漫性肾小肾炎(病变肾小球占全部肾小球的50%以上)和局灶性肾小球肾炎(病变肾小球占全部肾小球的50%以下)

  四、主要临床病理表现

  1、急性肾炎综合征:起病急,突发血尿、轻至重度蛋白尿、水肿和高血压,肾功能常有一定程度的损伤。

  2、急进性肾炎综合征:病初与急性肾炎综合征相似,但很快出现少尿、无尿,伴氮质血症--肾功能衰竭。

  3、隐匿性肾炎综合征:表现为镜下血尿和/或轻度蛋白尿,肾功能正常。

  4、慢性肾炎综合征:病程迁延半年以上,主要表现:多尿、夜尿、低比重尿,高血压、贫血、氮质血症和尿毒症等。

  5、肾病综合征:缓慢起病,大量蛋白尿(24h尿蛋白超过3.5g)、低蛋白血症、严重水肿、高脂血症。

  6、肾功能衰竭:多数表现为少尿或无尿,血肌酐含量增高(大于1.5mg/dl),血尿素氮含量增高(大于17mg/dl),并可出现全面的代谢紊乱和电解质失衡。

  7、尿毒症

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