2016年临床助理医师《病理学》精华笔记(40)

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第二十节 甲状腺功能亢进症的检查

　　【实验室和其他检查】

　　(一)血清总甲状腺素(TT↓4)

　　T↓4全部由甲状腺产生，每天约产生80～100μg。血清中99.96%的T↓4以与蛋白结合的形式存在，其中80%～90%与TBG结合。TT↓4测定的是这部分结合于蛋白的激素，所以血清TBG量和蛋白与激素结合力的变化都会影响测定的结果。

　　妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，导致TT↓4增高;雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等可以引起TBG降低，导致TT↓4减低。如果排除上述因素，TT↓4稳定、重复性好，仍然是诊断甲亢的主要指标。

　　(二)血清总三碘甲腺原氨酸(TT↓3)

　　人体每天产生T↓320～30μg，20%T↓3由甲状腺产生，80%T↓3在外周组织由T↓4转换而来。血清中99.6%的T↓3以与蛋白结合的形式存在，所以本值同样受到TBG含量的影响。正常情况下，血清T↓3与T↓4的比值小于20。甲亢时TT↓3增高，T↓3与T↓4的比值也增加;T↓3型甲状腺毒症时仅有TT↓3增高。

　　(三)血清游离甲状腺素(FT↓4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT↓3)

　　游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分。尽管FT↓4仅占T↓4的0.025%，FT↓3仅占T↓3的0.35%，但它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，所以是诊断临床甲亢的首选指标。

　　但因血中FT↓4、FT↓3含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定的稳定性不如TT↓4、TT↓3。此外，目前临床应用的检测方法都不能直接测定真正的游离激素水平。

　　(四)促甲状腺激素(TSH)

　　血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。血清TSH测定技术经历了放射免疫法(RIA)、免疫放射法(immunoradiometricassay，IRMA)后，目前已经进入第三代和第四代测定方法，即敏感TSH(sTSH)(检测限0.01mU/I.)和超敏TSH测定方法(检测限达到0.005mU/L)。

　　免疫化学发光法(ICMA)属于第四代TSH测定法，成人正常值为0.3～4.8mU/L。sTSH成为筛查甲亢的第一线指标，甲亢时的TSH通常小于0.1mU/L。sTSH使得诊断亚临床甲亢成为可能，因为后者甲状腺激素水平正常，仅有TSH水平的改变。传统的应用TRH刺激试验诊断不典型甲亢的方法已经被sTSH测定所取代。

　　(五)↑(131)I摄取率

　　↑(131)I摄取率是诊断甲亢的传统方法，目前已经被sTSH测定技术所代替。↑(131)I摄取率正常值(盖革计数管测定)为3小时5%～25%，24小时20%～45%，高峰在24小时出现。

　　甲亢时↑(131)I摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移。本方法现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别：甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症↑(131)I摄取率增高;非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症↑(131)I摄取率减低(见表7-9-1)。此外↑(131)I摄取率用于计算↑(131)I治疗甲亢时需要的活度。

　　(六)TSH受体抗体(TRAb)

　　是鉴别甲亢病因、诊断GD的指标之一。测定试剂已经商品化，放射受体法测定。反应体系中的TSH受体是放射碘标记的牛TSH受体，或可溶性猪TSH受体，或重组的人TSH受体。新诊断的GD患者75%～96%TRAb阳性。

　　需要注意的是，TRAb中包括刺激性(TSAb)和抑制性(TSBAb)两种抗体，而检测到的TRAb仅能反映有针对TSH受体的自身抗体存在，不能反映这种抗体的功能。但是，当临床表现符合Graves病时，一般都将TRAb视为TSH受体刺激抗体(TSAb)。

　　(七)TSH受体刺激抗体(TSAb)

　　是诊断GD的重要指标之一。与TRAb相比，TSAb反映了这种抗体不仅与TSH受体结合，而且这种抗体产生了对甲状腺细胞的刺激功能。

　　测定原理：目前反应体系中培养的靶细胞是转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞(CHO细胞)，测定指标是细胞培养液中的cAMP水平。TSAb与CHO细胞表面的TSH受体结合，通过腺苷酸环化酶cAMP途径产生生物学效应，即cAMP水平增加。85%～100%的GD新诊断患者TSAb阳性，TSAb的活性平均在200%～300%。

　　(八)CT和MRI

　　眼部CT和MRI可以排除其他原因所致的突眼，评估眼外肌受累的情况。

　　(九)甲状腺放射性核素扫描

　　对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。肿瘤区浓聚大量核素，肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。

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