第六节 心肌病
一、原发性心肌病:三型
(一)扩张性心肌病(充血性心肌病):属于心肌病中最常见类型,约占90%。
病变特征:进行性心肌肥大、心腔扩张和心肌收缩力下降。心内膜增厚,常见附壁血栓。
镜下:心肌细胞肥大、变性(肌原纤维减少);间质纤维化
(二)肥厚性心肌病:50%家族性
特征:左心室显著肥厚、室间隔不对称增厚、舒张期心室充盈异常,左心室流出道受阻。
病理:心脏增大,室间隔不规则增厚;心肌细胞异常肥大,心肌纤维走行紊乱。
临床:心输出量下降,肺动脉高压可致呼吸困难。
(三)限制性心肌病:
特征:心室充盈受限。
病变:心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化(以心尖部为重),导致心室壁顺应性降低,心腔狭窄。
二、克山病
病理特征:心肌严重的变性、坏死和瘢痕形成。心腔扩大,心室壁变薄,心尖部为重,心脏呈球形。
第七节 心肌炎
一、定义:各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。
二、分类:病毒性、细菌性、寄生虫性、免疫反应性、孤立性。
三、病变特点
(一)病毒性心肌炎:
病因——柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒和风疹病毒等。
病理变化:坏死性心肌炎;心肌细胞变性坏死,间质弥漫性细胞浸润,淋巴单核细胞为主,心肌成条索状。晚期,心肌间质纤维化,心腔扩张。
(二)孤立性心肌炎(特发性心肌炎)
1、弥漫性间质性心肌炎:心肌间质或小血管周围有较多淋巴细胞等浸润。早期心肌细胞很少变性,坏死。
2、特发性巨细胞性心肌炎:局灶的心肌内可见灶性坏死和肉芽肿的形成。
(三)免疫反应性心肌炎:见于一些变态反应性疾病。病变主要表现为心肌间质性炎。
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