2013年临床助理医师考试药理学历年高频考点(2)

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　　21. [考点]吗啡治疗心源性哮喘的机制

　　[分析]吗啡用于治疗心源性哮喘是因为：①抑制呼吸中枢，减弱过度的不能起代偿作用的反射性呼吸兴奋，使喘息得到缓解。②扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏负担，有利于肺水肿的消除。③镇静作用减弱了病人紧张不安的情绪，间接减轻心脏的耗氧量。

　　22. [考点]哌替啶的不良反应

　　[分析]治疗剂量的哌替啶与吗啡相似，可引起眩晕、口干、恶心、呕吐、出汗、心动过速，有时也可引起体位性低血压。长期应用亦可成瘾。芬太尼成瘾性小。阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬为解热镇痛抗炎药，一般无成瘾性。

　　23. [考点]布洛芬的临床应用

　　[分析]布洛芬具有抗炎、解热及镇痛作用，主要用于治疗风湿性及类风湿性关节炎，也可用于一般解热镇痛，主要特点是胃肠反应较轻，患者易耐受。

　　24. [考点]阿司匹林的不良反应

　　[分析]阿司匹林短期服用副作用少，长期大量用于抗风湿治疗则有以下不良反应：口服对胃黏膜有直接刺激作用，引起上腹不适、恶心、呕吐;久用引起凝血障碍，可抑制血小板聚集、延长出血时间;剂量过大时，可出现头痛、眩晕、耳鸣及视听力减退等;偶见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克等过敏反应;患病毒性感染伴有发热的儿童或青年服用后有发生瑞夷综合征的危险。因此无口干、出汗、心悸等症状。

　　25.[考点]对乙酰氨基酚的作用

　　[分析]对乙酰氨基酚的解热镇痛作用缓和持久，作用强度类似乙酰水杨酸，但其抗炎作用很弱，无实际疗效，治疗量的对乙酰氨基酚不良反应少，若过量急性中毒可致肝坏死，甚至危及生命。

　　26. [考点]吗啡的镇痛作用

　　[分析]吗啡类有强大镇痛作用，能在不影响意识和感觉的情况下明显消除痛觉反应，对各种原因引起的疼痛均有效，由于易成瘾，不用于慢性钝痛，用于治疗其他镇痛药无效的急性锐痛。由于吗啡能通过胎盘抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故不用于分娩镇痛。吗啡兴奋胃肠平滑肌和括约肌， 提高其张力，甚至达到痉挛的程度，故不用于胃肠绞痛和肾绞痛。

　　27. [考点]硝苯地平的临床应用

　　[分析]硝苯地平为钙拮抗药，血管平滑肌的收缩也受细胞内Ca2+的调节，钙拮抗药阻滞Ca2+内流，使血管平滑肌松弛，因此具有降低血压作用，对严重高血压以硝苯地平作用最强、疗效较好。轻、中度高血压可选用维拉帕米和地尔硫(艹卓)。

　　28 [考点]抗心律失常药的选择

　　[分析]抗心律失常药作用复杂，利多卡因只对室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常的首选药。普萘洛尔主要用于室上性快速型心律失常。胺碘酮延长APD，阻滞Na+内流，为广谱抗心律失常药，用于各种室上性和室性心律失常。

　　29. [考点]血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的特点

　　[分析]血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)使血管扩张，血压下降。可用于各型高血压，而且降压时不引起反射性心率加快。可逆转心肌肥厚，有效地治疗慢性心力衰竭，对肾脏有保护作用，长期用不引起电解质的紊乱。

　　30. [考点]地高辛的药理作用

　　[分析]地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性;负性频率作用，可减慢窦房结频率;对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房纤颤、心房扑动，可缓解心功能不全的症状，但对大多数病人并不能制止房颤。

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　　31. [考点]氢氯噻嗪的临床应用

　　[分析]噻嗪类利尿药是治疗高血压的常用药，可单用治疗高血压，也可与其他降压药合用治疗轻、中度高血压， 因此轻度高血压患者伴有水肿选用本药为宜。

　　32. [考点]噻嗪类药物的不良反应

　　[分析]噻嗪类药物主要的不良反应包括电解质紊乱，引起低血钾、低血镁、低氯碱血症等，还可引起高尿酸血症， 痛风者慎用;代谢性变化可致高血糖、高血脂症，可能是其抑制了胰岛素的分泌以及减少组织利用葡萄糖因而有潜在性糖尿病的高血压患者不宜选用。

　　33. [考点]噻嗪类利尿药利尿作用机制

　　[分析]噻嗪类利尿药是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。利尿作用机制是抑制髓袢升支粗段皮质部(远曲小管开始部位)NaCl 的再吸收，产生中等效能的利尿作用。

　　34. [考点]甘露醇的临床应用

　　[分析]甘露醇具有脱水和利尿作用，是多种原因(如脑瘤、颅脑外伤等)引起脑水肿的首选药。短期用于急性青光眼或术前使用以降低眼内压。甘露醇能在肾小管液中发生渗透效应，阻止水分再吸收，维持足够的尿流量，使肾小管内有害物质稀释，从而保护肾小管，使其免于坏死，因而用于预防急性肾功能衰竭。

　　35. [考点]香豆素类药过量出血

　　[分析]香豆素类是维生素K 拮抗剂，在肝脏抑制维生素K 由环氧化物向氢醌型转化，阻止其循环利用。当香豆素类药物过量引发出血时，可用维生素K 对抗。

　　36. [考点]氯苯那敏的用途

　　[分析]氯苯那敏为抗过敏药，能竞争性阻断外周组织H1 受体，能部分对抗组胺所致血管扩张与毛细血管通透性增加，缓解或消除内源性组胺释放所引起的荨麻疹、花粉症和过敏性鼻炎等皮肤黏膜变态反应效果好.

　　37[考点]氨茶碱平喘作用机制

　　[分析]氨茶碱治疗哮喘的主要药理作用机制为：①促进内源性儿茶酚胺类物质释放，激动支气管平滑肌细胞膜β2受体，使cAMP 的生成增加，松弛支气管平滑肌。②阻断腺苷受体，近年证明腺苷可引起哮喘病人支气管平滑肌收缩。③抗炎作用，减少炎性细胞浸润。④抑制磷酸二酯酶，提高cAMP 水平，松弛支气管平滑肌。⑤抑制肥大细胞释放组胺等物质。

　　38. [考点]雷尼替丁的药理作用

　　[分析]雷尼替丁和西咪替丁、法莫替丁等均为抗消化性溃疡药，通过竞争性拮抗H2 受体，抑制组胺的促胃酸分泌作用等，能明显抑制基础胃酸分泌及食物等因素所引起的夜间胃酸分泌，用于十二指肠溃疡、胃溃疡。

　　39. [考点]奥美拉唑的抗溃疡作用机制

　　[分析]奥美拉唑在临床上治疗其他药物无效的消化性溃疡有较好效果。主要是奥美拉唑口服后，浓集在胃壁细胞分泌小管周围，抑制了胃壁细胞上的质子泵(H+-K+-ATP 酶)功能，减少胃酸的分泌，还间接促进促胃液素的分泌，利于溃疡的愈合。

　　40. [考点]糖皮质激素类药物的临床应用

　　[分析]糖皮质激素类药物用于：①替代疗法如急、慢性肾上腺皮质功能减退症、肾上腺次全切术后。②严重感染如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎等时应用为辅助治疗，使病人度过危险期。而且应同时应用有效、足量的抗生素治疗感染。腮腺炎为病毒感染不用糖皮质激素。③自身免疫性疾病、过敏性疾病如风湿热、风湿性和类风湿性关节炎以及荨麻疹、支气管哮喘和过敏性休克等。④抗休克如感染中毒性休克、心源性休克等。⑤治疗某些血液病如急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血等。⑥局部用于接触性皮炎、湿疹和银屑病等。

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