点击查看：2021临床执业医师医学综合考试第二单元易错题汇总

　　1.老年男性，四肢乏力，行走不稳2年余，1天前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍;门诊CT提示：后纵韧带呈节段性改变，考虑诊断为

　　A.外伤性颈髓损伤

　　B.颈椎脱位

　　C.脊髓型颈椎病

　　D.颈椎肿瘤

　　E.颈椎管内肿瘤

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脊髓型颈椎病最先出现的症状就是四肢乏力、步行不稳或持物不稳，其病理特点可有后纵韧带骨化症的表现，其骨化后的纵韧带可呈节段性，随骨化后纵韧带增厚，故可导致脊髓压迫，若在CT或X线上出现此类表现可做出诊断 。

　　2.老年男性，四肢乏力，行走不稳2年余，1天前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍;门诊CT提示：后纵韧带呈节段性改变，考虑诊断为

　　A.外伤性颈髓损伤

　　B.颈椎脱位

　　C.脊髓型颈椎病

　　D.颈椎肿瘤

　　E.颈椎管内肿瘤

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脊髓型颈椎病最先出现的症状就是四肢乏力、步行不稳或持物不稳，其病理特点可有后纵韧带骨化症的表现，其骨化后的后纵韧带可呈节段性，随骨化后纵韧带增厚，故可导致脊髓压迫，若在CT或X线上出现此类表现可做出诊断 。

　　3.女，3岁，右手中指疼痛1个月。查体：中指屈曲，不能伸直，掌指关节掌侧处可触及0.2cm×0.2cm 大小硬结，压痛，可随屈肌腱上下活动。首选的治疗方法是

　　A.激素治疗

　　B.手术治疗

　　C.口服非甾体抗炎药

　　D.局部制动+局部封闭治疗

　　E.物理治疗

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右手中指疼痛+不能伸直→狭窄性腱鞘炎，狭窄性腱鞘炎首选的治疗方法：手术治疗。

　　4.下列哪项是甲减的主要病因

　　A.甲状腺本身病变

　　B.垂体肿瘤

　　C.水体手术

　　D.希恩综合征

　　E.甲状腺激素抵抗综合征

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺功能减退症的病因和发病机制

　　1.原发性(甲状腺性)甲减 占临床甲减的90%，是甲状腺本身病变引起，大多为后天原因甲状腺组织被破坏，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺大部切除术后、甲亢131I治疗后、化脓性甲状腺炎或甲状腺癌等甲状腺广泛毁坏等;其次是甲状腺素合成障碍，如缺碘性地方性甲状腺肿，抗甲状腺药物治疗或某些类似作用的药物如锂盐、过氯酸盐等，某些长期大量碘摄人者;也有少数先天性的甲状腺合成障碍，如先天性甲状腺缺如或发育不良、甲状腺激素合成酶系异常。

　　2.继发性甲减 此类甲减绝大多数是后天性的，近年病例数增多，主要由于垂体肿瘤、垂体手求、垂体内或 外照射、垂俾卒中、希恩(Sheehan)综合征所致。下丘脑性甲减多为累及下丘脑区的肿瘤、慢性炎症或肉芽肿性病变所致。罕见的单一TSH分泌不足也可继发甲减。

　　3.甲状腺激素抵抗综合征 这是一种少见的受体病。垂体和甲状腺激素合成及分泌正常，因外周组织器官 对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其效应，表现为甲减症状群，血中T3、T4水平正常甚至增髙。

　　5.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时。终止发作的首选方法是

　　A.胺碘酮

　　B.非同步电复律

　　C.同步电复律

　　D.静脉注射利多卡因

　　E.压迫颈动脉窦

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍，首选静脉注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他药物无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。压迫颈动脉窦主要用于室上性心律失常。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速同步电复律。非同步电复律主要用于心室颤动。室性心动过速患者若已有严重血流动力学障碍，应迅速施行同步电复律，但洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜用此法，而应改为药物治疗。

　　6.支气管哮喘患者发生Ⅱ型呼吸衰竭最主要的机制是

　　A.肺泡通气量下降

　　B.通气/血流比例失衡

　　C.弥散性功能障碍

　　D.肺内分流

　　E.氧耗量增加

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅱ型呼吸衰竭主要发病机制为肺通气功能障碍，可分为限制性通气不足和阻塞性通气不足两种。支气管哮喘时因支气管黏膜肿胀、充血，分泌物增多，气道内炎症细胞浸润、气道平滑肌痉挛等可逆性病理改变，导致气道阻力增加，肺泡通气量下降，引起阻塞性通气功能障碍，严重者可引起Ⅱ型呼吸衰竭。

　　7.对于结核病化疗原则，下列哪项错误

　　A.应坚持早期、联用、足量、规律、全程用药

　　B.临床有结核中毒症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗

　　C.对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗

　　D.利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效

　　E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗(6个月)

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于结核病的化疗原则是：应坚持早期、联用、适量、规律、全程用药，并非是足量，所以选项A的提法不正确。临床有结核中毒症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗;初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗(6个月);对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗等原则均正确;在抗结核药物中，异烟肼和利福平是属于全杀菌剂，对被吞噬在细胞内的结核菌有效。

　　8.支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是

　　A.肺泡通气量下降

　　B.通气/血流比例失衡

　　C.弥散性功能障碍

　　D.肺内分流

　　E.氧耗量增加

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅰ型呼吸衰竭主要发病机制为换气功能障碍，主要有通气/血流比例失调和弥散功能障碍两种。支气管哮喘时可逆性气流受限，导致通气/血流比例失调，是导致Ⅰ型呼吸衰竭的主要原因。肺弥散功能主要受肺泡毛细血管膜面积，肺泡毛细血管床容积，弥散膜厚度以及气体与血红蛋白结合能力等因素的影响，支气管哮喘时肺弥散功能一般不受明显影响。

　　9.女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P 86次/分，R 24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH 7.46，PaCO2 32mmHg，PaO2 64mmHg，HCO3- 19.3mmol/L。 对该患者首选的药物治疗是

　　A.吸入短效β2受体激动剂

　　B.联合吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂

　　C.口服糖皮质激素

　　D.吸入长效β2受体激动剂

　　E.口服氨茶碱类药物

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 β2受体激动剂包括吸入法和口服法，吸入型β2受体激动剂是首选的药物治疗方法，具有用量少，起效快及副作用小等优点。患者处于哮喘急性发作期治疗，吸入型速效β2受体激动剂疗效可维持4～6小时，为缓解哮喘急性症状的首选药物。

　　10.女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩4%，予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。 进一步考虑的治疗是

　　A.继续水封瓶引流

　　B.加用负压吸引装置

　　C.胸腔镜下手术

　　D.剖胸探查

　　E.胸膜固定术

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题目较难，该患者水封瓶液面仍随呼吸波动，考虑主要是由于压力不足导致，这种情况下加用负压吸引为好。

　　11.女，60岁，尿频、尿急、尿痛2天，尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛，无发热、头痛等症状，不宜采取的检查方法是

　　A.膀胱镜检查

　　B.尿细菌培养+药物敏感试验

　　C.静脉尿路造影

　　D.尿常规检查

　　E.尿菌落计数

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者临床表现提示为泌尿系感染，无需做膀胱镜检查。

　　12.代谢性酸中毒的患者呼吸变化是

　　A.不规则

　　B.深而慢

　　C.浅而慢

　　D.深而快

　　E.浅而快

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 代谢性酸中毒时，患者最突出的表现是呼吸变得深而快，呼吸频率可高达40～50次/分。

　　13.男性，75岁。反复咳嗽咳痰30余年，近半个月咳嗽咳痰加重伴双下肢水肿。查体：口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。经抗感染、利尿等治疗后症状有所好转。但2天后出现神志不清，手足搐搦。急查血气分析示：pH 7.32，PaO2?72mmHg，PaCO2?68mmHg，HCO3-?44mmol/L，K+?2.7mmol/L，Na+?132mmol/L，Cl-?67mmol/L，应诊断为

　　A.呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题考查的是三重酸碱失衡，有2种类型：(一)呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：慢性呼衰患者因CO2潴留出现呼吸性酸中毒，因缺氧至代谢性酸中毒，又因输入碱性液体、利尿等致代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO2升高，cl-降低，pH多下降，AG增高。

　　(二)呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：在呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒的家畜上，合并高AG代谢性酸中毒，也可见于呼吸性碱中毒伴高AG代谢性酸中毒的基础上，由于补碱过多再合并代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO2下降，pH多下降，AG增高。

内容来源：医学教育网

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