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　　A2型题

　　3.女，35岁，G3P1。月经量增多3年，经期及周期正常。妇科检查：子宫前位，饱满，活动差，无压痛。推荐该患者最佳的避孕方法是

　　A.惰性宫内节育器

　　B.避孕套

　　C.体外排精

　　D.紧急避孕药

　　E.短效口服避孕药

　　【正确答案】B

　　【答案解析】宫内节育器不适合月经过多的患者，紧急避孕药不首选，体外排精不可靠。避孕药也会影响月经，所有选B。

　　本题知识点：计划生育-屏障避孕

　　4.女，56岁。子宫内膜癌术后10天。病理示低分化子宫内膜样腺癌，侵及深肌层，淋巴结无转移，手术病理分期Ⅰb。患者合并高血压，药物控制后血压120～130/70～80mmHg。该患者首选的处理是

　　A.中药治疗

　　B.生物治疗

　　C.放射治疗

　　D.随访观察

　　E.内分泌治疗

　　【正确答案】C

　　【答案解析】术后辅助放疗，用于低分化、深肌层浸润、淋巴结转移等具有高危因素者。

　　本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫内膜癌

　　5.女，28岁。初孕妇，身高150cm。妊娠42周，规律宫缩12小时后孕妇紧张、乏力，BP140/90mmHg，胎心率140次/分，枕左前位，先露S=-1，宫口开大9cm，羊水清亮，坐骨棘间径8cm。该患者正确的处理是

　　A.徒手旋转胎头

　　B.人工破膜加速胎头下降

　　C.产钳助娩

　　D.胎头吸引

　　E.剖宫产

　　【正确答案】E

　　【答案解析】坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm属于绝对性狭窄。中骨盆绝对狭窄不能顺产，所以选剖宫产。

　　本题知识点：异常分娩-产道异常

　　6.初孕妇，26岁。妊娠33周，用胰岛素治疗糖尿病，今晨5时惊醒，心慌、出汗。此时最有效的处理措施是

　　A.检测血糖

　　B.检测尿糖及酮体

　　C.进食

　　D.静脉注射胰岛素

　　E.测量体温

　　【正确答案】C

　　【答案解析】低血糖反应是胰岛素治疗最常见的副反应。多见于胰岛素剂量过大，或未按时进餐，肝、肾功能不全。

　　本题知识点：妊娠合并症-妊娠合并糖尿病

　　7.女，29岁，G2P0。停经85天，阴道不规则流血10余天。恶心、呕吐较重，伴下腹隐痛，无咳嗽、咯血。妇科检查：阴道黏膜未见异常，宫颈光滑，宫口可见血液流出，宫底平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心，血hCG100000U/L。应首先考虑的诊断是

　　A.侵蚀性葡萄胎

　　B.葡萄胎

　　C.绒癌

　　D.死胎

　　E.先兆流产

　　【正确答案】B

　　【答案解析】停经12周左右，未见胎心和胎体，血hCG升高，考虑妊娠，所以选葡萄胎。

　　本题知识点：妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎

　　8.患者，女，50岁。近2年月经不规律，未诊治。现闭经4个月，阴道大出血15天。首选的治疗措施是

　　A.治疗性刮宫

　　B.性激素治疗

　　C.促排卵药物

　　D.子宫切除

　　E.维生素K、止血药

　　【正确答案】A

　　【答案解析】该患者处于绝经过渡期，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，因卵泡发生退行性变而不能排卵，因此子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破性出血，为了达到止血和明确子宫内膜的病理诊断，首选刮宫，因此选A。

　　本题知识点：生殖内分泌疾病-绝经综合征

　　9.26岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。产科检查。宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的检查方法是

　　A.腹部X线摄片

　　B.胎儿心电图检查

　　C.B超检查

　　D.多普勒超声检查

　　E.测定羊水甲胎蛋白值

　　【正确答案】C

　　【答案解析】自觉胎动时间18-20周开始，查体，子宫底高度小于停经月份，且未闻及胎心，应行B超了解胎儿宫内情况。

　　本题知识点：孕期监护与孕期保健

　　10.女，28岁，初产妇。双胎妊娠，妊娠40周临产。查体：P90次/分，BP140/80mmHg，规律宫缩10小时后宫口开全，第一胎儿头位娩出，新生儿体重2800g。第二胎儿为单臀先露，已衔接，胎心正常，本例给当的处理措施是

　　A.行外转胎位术

　　B.产钳牵引术

　　C.行内转胎位术

　　D.等待臀助产

　　E.立即剖宫产术

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患儿已经衔接，胎心正常，基本情况良好，可以等待臀助产。

　　本题知识点：正常分娩

　　11.女性，32岁，停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的诊断是

　　A.闭经

　　B.月经

　　C.先兆流产

　　D.月经不调

　　E.异位妊娠

　　【正确答案】E

　　【答案解析】停经史，吸宫术未见绒毛，子宫内膜为蜕膜，应考虑异位妊娠。

　　本题知识点：子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫内膜异位症

　　12.女，25岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩8小时，无头盆不称，胎心148次/分，宫口开大3cm，S+1，目前应做的是

　　A.人工破膜

　　B.静推地西洋

　　C.静滴硫酸镁

　　D.静滴缩宫素

　　E.继续观察产程进展

　　【正确答案】E

　　【答案解析】属于正常产程，继续观察即可。

　　本题知识点：正常分娩

　　13.28岁，初产妇，规律宫缩17小时，宫口开大3cm，胎心140次/分，此时应该

　　A.静滴催产素

　　B.严密观察产程进展

　　C.人工破膜

　　D.剖宫产

　　E.静注地西泮

　　【正确答案】B

　　【答案解析】第一产程分潜伏期和活跃期，规律宫缩至宫口开大4～6cm为潜伏期，初产妇不超过20小时，经产妇不超过14小时，所以产妇宫缩17小时，宫口开大3cm是正常的，不需要做特殊处理。

　　本题知识点：正常分娩

　　14.妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至80/60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清，胎心听不清，确诊为Ⅲ度胎盘早期剥离。宫口开大4cm，本病例最恰当的处理是

　　A.抗休克治疗并行剖宫产

　　B.静脉滴注催产素

　　C.人工破膜后静脉滴注催产素

　　D.人工破膜后头皮钳牵引

　　E.以上都不是

　　【正确答案】A

　　【答案解析】本例出题的题意即是说Ⅲ度胎盘早剥时，若不能立即分娩，应以剖宫产结束分娩，产妇血压80/60mmHg，应该抗休克治疗。

　　本题知识点：病理妊娠-胎盘早剥

　　15.女性，64岁，因子宫内膜癌行子宫及附件手术治疗，后出现输尿管损伤，考虑与切除哪根韧带有关

　　A.骨盆漏斗韧带

　　B.骶骨韧带

　　C.主韧带

　　D.阔韧带

　　E.圆韧带

　　【正确答案】C

　　【答案解析】输尿管于阔韧带基底部向前内方行，于宫颈外侧约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，主韧带位于阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，切断主韧带时容易伤及输尿管。

　　本题知识点：女性生殖系统解剖

　　16.某男，14岁，发热1周，并有咽喉痛，最近两天皮肤有皮疹。查体：颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院检查早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4～5d开始出现，第7～10d达高峰，多数超过10%～20%。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常，最有可能是下列哪种疾病

　　A.恶性淋巴瘤

　　B.急性淋巴细胞白血病

　　C.慢性淋巴细胞白血病

　　D.传染性单核细胞增多症

　　E.上呼吸道感染

　　【正确答案】D

　　【答案解析】白细胞数正常或增多。本病早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。患儿有发热、咽峡炎，皮疹。肝脾肿大、淋巴结肿大，这是传染性单核细胞增多症。

　　本题知识点：感染性疾病-传染性单核细胞增多症

　　17.5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎

　　B.肺炎支原体肺炎

　　C.腺病毒肺炎

　　D.肺炎链球菌肺炎

　　E.克雷白杆菌肺炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎临床特点：

　　1.多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿为多。

　　2.临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，喘憋为突出表现。

　　3.体征以喘鸣为主，肺基部可听到细湿啰音。

　　4.X线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表现，喘憋明显，考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎。

　　本题知识点：呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染

　　18.　女孩，8岁。出现低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦，确诊为结核病，但结核菌素试验阴性。可见于

　　A.合并上呼吸道感染

　　B.抗结核治疗1周

　　C.接种白百破三联疫苗后

　　D.粟粒型肺结核

　　E.颈淋巴结结核

　　【正确答案】D

　　【答案解析】结核菌素试验阴性见于：

　　1.未感染过结核。

　　2.结核迟发型变态反应前期(初次感染后4～8周内)。

　　3.假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，称为假阴性反应。可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等;部分急性传染病;体质极度衰弱者;应用肾上腺激素或免疫抑制剂治疗时;原发或继发免疫缺陷病等。

　　4.技术误差或所用结核菌素已失效。

　　本题知识点：结核病-概述

　　19.患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×106/L，中性35%。淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断

　　A.病毒性肺炎+病毒性脑膜炎

　　B.病毒性肺炎+化脓性脑膜炎

　　C.病毒性肺炎+结核性脑膜炎

　　D.粟粒性肺结核+结核性脑膜炎

　　E.粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现：起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。

　　本题知识点：结核病-结核性脑膜炎

　　20.男，9岁，尿少浮肿1天。体检：眼睑部浮肿，血压150/100mmHg，尿蛋白(+)，尿红细胞(+++)。该患儿诊断是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.微小病变

　　C.急进性肾炎

　　D.IgA肾病

　　E.肾炎性肾病

　　【正确答案】A

　　【答案解析】急性链球菌感染后肾炎临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++。该患儿急性起病，出现浮肿.尿少，尿常规是蛋白+，红细胞+++，血压高，符合急性肾小球肾炎诊断。

　　本题知识点：泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎

　　21.3岁男性小儿，查体：患儿精神萎靡、嗜睡、前囟饱满，颈项强直(+)，脑脊液检查提示：外观呈米汤样、以白细胞增高，多核为主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示

　　A.化脓性脑膜炎

　　B.结核性脑膜炎

　　C.病毒性脑膜炎

　　D.隐球菌脑膜炎

　　E.以上都不是

　　【正确答案】A

　　【答案解析】90%化脑好发于5岁以下小儿，其脑脊液外观以米汤样、浑浊的脑脊液为特点，生化分析白细胞可达到数百至数千，多核细胞为主，而其他选项的白细胞均以淋巴细胞为主，故一眼可鉴别。

　　如果题干给出脑脊液清亮，糖、氯化物正常则直接选病毒性脑膜炎;

　　如果题干给出毛玻璃样+淋巴细胞为主，则提示结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎都可能，它俩区别非常小，其他数据相似，需要依靠涂片染色和培养才能做出明确鉴别，但隐球菌脑膜炎可考性非常低，多数情况下考的是结核性脑膜炎。

　　本题知识点：神经系统疾病-化脓性脑膜炎

　　22.男孩，4个月，高热、频繁呕吐3天，查体：面色青灰、两眼凝视。前囟隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象：WBC16×109/L。N0.90，L0.10，患儿最可能的诊断是

　　A.上呼吸道感染

　　B.急性胃炎

　　C.化脓性脑膜炎

　　D.结核性脑膜炎

　　E.病毒性脑膜炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】婴儿，高热，有颅高压症状(呕吐、两眼凝视、前囟隆起)，面色青灰提示感染重，血象提示细菌感染，故诊断为化脑。

　　本题知识点：神经系统疾病-化脓性脑膜炎

　　23.3岁女孩，腹泻4天，加重1天。腹泻9～12次/日，水样便。尿量减少。查体：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠136mmol/L。该患儿脱水的程度与性质应是

　　A.重度低渗性

　　B.重度等渗性

　　C.重度高渗性

　　D.中度等渗性

　　E.中度高渗性

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患儿眼窝凹、皮肤弹性差、脉搏可扪及，提示中度脱水;血钠136mmol/L提示等渗性脱水。

　　本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病

　　24.男孩，11岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂，考虑该患者为房缺，其血流动力学改变表现为

　　A.左心房增大

　　B.右心房、右心室增大

　　C.左心室增大

　　D.左心房、左心室增大

　　E.左心房、左心室，右心室增大

　　【正确答案】B

　　【答案解析】

　　本题知识点：心血管系统疾病-房间隔缺损

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