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　　31号题

　　病史采集：胸部闭合损伤。病例分析：甲状腺癌 技能操作

　　1、腋窝淋巴结的触诊 2、吸氧术 多媒体：1、肠梗阻X线片 2、左侧股骨骨折X线片 3、正常心电图，室速心电图 4、硬膜下血肿CT片

　　32号题：

　　病史采集 间断咳嗽咳痰 痰中带血 有吸烟史

　　病例分析 风湿

　　胸廓体表标记 膀胱检查 脑膜刺激征 阑尾炎换药

　　心电图正常 室速(不确定) 食管癌 股骨骨折 外加 脑出血

　　技能考试 32号题目

　　病史采集：男 咳嗽 ，痰中带血2个月

　　病例分析：类风湿性关节炎

　　第二站： 操作：阑尾炎切除伤口换药

　　体格检查：膀胱检查，脑膜刺激征(口述阳性表现) 体表标志：胸骨角，前正中线，腋窝、肩胛上区(说出定位依据)、肾盂输尿管移行处体表投影，三凹征见于什么疾病。

　　第三站：正常心电图、室上性心动过速、食管癌、脑出血

　　33号：

　　病史：肺结核，

　　病例：糖尿病(鉴别诊断：糖尿病1型、甲状腺功能亢进症;进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则\：一般治疗。生活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗)

　　33号题：

　　病史：肺结核，

　　病例：糖尿病

　　/病史采集:咯血并发热/盗汗 [肺结核]

　　/病例分析: ?型糖尿病 中年男性\三多一少症状\有家族史\尿糖阳性(鉴别诊断：糖尿病、甲状腺功能亢进症;进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则\：一般治疗。生活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗)

　　体格检查:口述呼吸运动 肝脏单手确诊 浮髌试验

　　/操作:脊椎搬运\

　　/第一题心脏听诊:心律不齐\

　　第二题肺部听诊:两肺哮鸣音并啰音

　　第三题X光:右侧气胸

　　第四题X光:胫腓骨骨折\

　　第五题:CT片.脾破裂

　　第六题心电图:正常

　　第七题心电图:室上性心动过速

　　第八题:医德医风,这题就不说了,要是不会做直接回家

　　34号题

　　病史采集 咳嗽咯血2个月 胸痛2周

　　病例分析 反复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血

　　体格检查 眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病 面罩给O2的方法，湿化瓶的作用

　　上机操作 正常心电图 阵发性室上性心动过速右尺桡骨骨折

　　35号，急性肠梗阻

　　第一站：女性，40岁，腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1月

　　56岁男性，外伤后曾诊断“蛛网膜下腔出血”，2小时前呕吐咖啡渣样物100ml,隐血试验阳性。体查就有肠鸣音10次/分，其他正常

　　实验室检查：中性粒稍高，其他没什么了

　　第二站：面罩给氧

　　右肺下界移动度。肋脊点叩痛，巴氏征

　　第三站：一个心律的听诊，一个肺实变的有湿罗音，心电图室颤;　36 号：

　　采集：女性，四肢关节疼痛

　　讨论：男性，22岁，腹痛伴呕吐2天

　　查体：胸部体表标志

　　腹部液波震颤

　　操作：吸氧

　　提问：颈椎前屈后伸的最大角度都是多少?

　　吸氧为什么要湿化?1减少对黏膜的刺激 2使气道和分泌物湿化 3使肺泡湿化 提高活性 利于气体交换

　　大手术后为什么要吸氧?

　　1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘 医学教育 网学员提供，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。

　　2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。

　　3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧

　　37号题

　　病史采集：女性40岁，关节疼痛伴晨僵1个月

　　病历分析：男，7 0岁，反复憋喘，加剧1小时 。左心室大。

　　38号题

　　第一站：采集：第一足趾关节炎 分析：急性肾盂肾炎 糖尿病2型。

　　第二站：测体温，叩诊肺下界移动度，鼻试吸氧

　　第三站：题号不记的了，考的两心音(心音我一点不会，放弃)，一个是腹痛的病人来院后出现心悸什么的(大约这意思)我听到的医学教育网学员haoyun30提供是咚~~，咚咚咚，另一个是肺炎的病人听诊到到什么。心电图我选的是窦性性动过速，一个束支阻滞，(是三还是二题不记的了)，还有尿路结石，股骨骨折，硬膜外血肿。一个病人车祸昏迷要紧急手术，家人不在场，你是医生要怎么做?我选的是可先干预，再向上级报告。许可后紧急手术。里面还有一选项也是向上级报告。我不知道对不对。

　　第三站是考体温测量，肺下界叩诊，墨氏征，鼻塞的吸氧用法，还问了下腹压痛反跳痛的意义，氧气瓶摆放要注意的什么。

　　39号 题目：膝关节疼痛半个月 病史采集答案：

　　诊断：疾病：左膝骨关节炎

　　问诊要点：(总分15分)

　　一、 问诊内容(10分)

　　(一)、现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)

　　① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分

　　② 有无关节功能受限及程度 2分

　　③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声

　　或磨擦感 2分

　　④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分

　　2、诊疗经过(3分)

　　① 影像学检查和化验检查结果 1分

　　② 全身或局部用药情况及效果 1分

　　③ 局部理疗情况 1分

　　(二)、相关病史(3分)

　　① 膝关节外伤史，手术史 1分

　　② 结核病史 1分

　　③ 风湿或类风湿病史 1分

　　40号：病史：尿路感染，

　　病例：甲亢(鉴别诊断：继发甲亢、单纯性甲状腺肿;进一步检查：血清T3、T4、和TSH、甲状腺摄131I率、自身抗体包括TsAB、TGAB等)治疗原则：一般治疗，包括休息、加强营养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗，药物治疗不满意时可选用

　　第二站是穿手术衣，戴手套，肝脏触诊

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