水、电解质代谢紊乱

　　题目：男，20岁。10000米长跑后晕倒，眼窝下陷，神志欠清。急查血钾5.3mmol/L，血钠155mmol/L。该患者最可能的水电解质平衡紊乱类型是

　　A.高渗性缺水

　　B.低渗性缺水

　　C.等渗性缺水

　　D.低钠血症

　　E.高钾血症

　　答案：A

　　知识点链接：血钠的正常值为135～150mmol/L。低渗性缺水者血钠<135mmol/L，高渗性缺水者血钠>l50mmol/L，等渗性缺水者血钠正常。患者血钠155mmol/L，应诊断为高渗性缺水。

　　糖尿病

　　题目：男，68岁。近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(±)。最可能的诊断是

　　A.脑出血

　　B.脑血栓形成

　　C.糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　E.乳酸性酸中毒昏迷

　　答案：D

　　知识点链接：患者昏迷，血糖>33.3mmol/L，尿糖强阳性，尿酮可疑，应诊断为高渗高血糖状态(旧称高渗性非酮症性糖尿病昏迷)，故答D。

　　肾上腺疾病

　　题目：女，52岁。进行性体重增加伴头晕、腰痛2年。查体：BP 180/112mmHg，多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖(++)，血浆皮质醇：早8时810nmol/L(正常165～441nmol/L)，下午4时752nmol/L(正常55～248nmol/L)，午夜12时770nmol/L(正常55～l38nmol/L)，初步诊断为库欣综合征。为进一步明确诊断，应进行的检查是

　　A.葡萄糖耐量试验

　　B.ACTH兴奋试验

　　C.酚妥拉明抑制试验

　　D.地塞米松抑制试验

　　E.螺内酯抑制试验

　　答案：D

　　知识点链接：小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别肥胖症与库欣综合征，是库欣综合征的确诊试验。大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别库欣病与非垂体性库欣综合征，即用于库欣综合征的病因诊断。题干已明确指出该患者为库欣综合征，为明确病因，当然首选大剂量地塞米松抑制试验。

　　肾上腺疾病

　　题目：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是

　　A.皮肤紫纹

　　B.轻度肥胖

　　C.皮肤黏膜色素沉着

　　D.皮肤多汗及低热

　　E.脉率增快

　　答案：C

　　知识点链接：原发性肾上腺皮质功能减退症特征性表现为皮肤黏膜色素沉着，系垂体ACTH、MSH分泌增加所致。

　　甲状腺疾病

　　题目：女性，38岁。Graves病甲状腺次全切除术后10年。近4个月心悸、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应

　　A.他巴唑加抗过敏药物

　　B.改用丙硫氧嘧啶

　　C.改用β受体阻滞剂

　　D.再次手术治疗

　　E.用核素131I治疗

　　答案：E

　　知识点链接：放射性碘治疗适用于甲状腺中度以下大小的Graves病，白细胞低、难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤等。甲状腺过大的也可分次治疗。孕妇甲状腺不摄131I者不宜采用，青少年慎用。

　　甲状腺疾病

　　题目：女性，18岁。心慌、怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质地软、有血管杂音，心率108次/分，两肺呼吸音清，考虑为Graves病。为明确诊断，首先要检查

　　A.甲状腺摄131I率

　　B.血TSH、FT3、FT4

　　C.甲状腺放射性核素扫描

　　D.甲状腺B型超声

　　E.抗甲状腺抗体TG-Ab、TPO-Ab

　　答案：B

　　知识点链接：诊断Graves病首选甲状腺激素检测，即测定血清FT3、FT4和TSH含量。

　　下丘脑-垂体病

　　题目：女，34岁。停经、溢乳3个月。查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，乳房挤压有少量乳白色液体，未触及肿块，余体格检查未见异常，该患者最可能的诊断是

　　A.泌乳素瘤

　　B.多囊卵巢综合征

　　C.颅咽管瘤

　　D.垂体柄损伤

　　E.早期妊娠

　　答案：A

　　知识点链接：女性患者，停经、溢乳3个月，应考虑停经-溢乳综合征，即泌乳素瘤。

内容来源：医学教育网

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