风湿免疫性疾病——类风湿关节炎的临床表现的临床表现

　　晨僵：持续≥1小时以上。

　　疼痛与压痛：往往是RA的首发症状。最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。

　　关节畸形：最常见的畸形是腕关节强直、肘关节完全伸直受限、掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。

　　【例题·A1型题】

　　类风湿关节炎不常累及的关节是

　　A.肘关节

　　B.近端指间关节

　　C.远端指间关节

　　D.腕关节

　　E.掌指关节

　　【答案】C

　　【解析】类风湿关节炎最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。累及近端指间关节，不是远端指间关节。

　　风湿免疫性疾病——系统性红斑狼疮的临床表现

　　1.全身

　　活动期可有乏力、体重下降，约90%出现发热。

　　2.皮肤与黏膜

　　80%有皮肤损害，其中蝶形红斑和盘状红斑最具有特征性。

　　3.浆膜炎

　　胸膜炎、心包炎或腹膜炎。

　　4.关节和肌肉

　　关节痛和肌痛是SLE常见症状。

　　5.肾脏

　　几乎所有患者肾组织都有病理变化。

　　6.心血管

　　心包炎，但不会发生心脏压塞，可出现瓣膜赘生物，称Libman-Sack心内膜炎。

　　7.肺

　　胸腔积液、肺实质炎症、肺动脉高压、间质性肺炎、弥漫性肺泡出血(病情凶险，病死率高)。

　　8.神经系统

　　又称神经精神狼疮，如头痛、癫痫、性格改变、记忆力减退、认知障碍等;重者脑血管意外、昏迷。

　　9.血液系统

　　血红蛋白下降、白细胞和(或)血小板减少，10%为溶血性贫血。

　　10.抗磷脂抗体综合征

　　血栓形成或栓塞、血小板减少、习惯性流产等。

　　【例题·A1型题】

　　系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为

　　A.环形红斑

　　B.结节性红斑

　　C.面部蝶形红斑

　　D.多形性红斑

　　E.网状青斑

　　【答案】C

　　【解析】皮肤与黏膜呈蝶形分布于鼻梁和双颧颊部的红斑是SLE特征性的改变。

　　风湿免疫性疾病——脊柱关节炎

　　1.临床表现

　　疼痛特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。

　　下肢大关节(髋、膝、踝)肿痛：半数患者的首发症状，非对称性关节炎。

　　脊柱自下而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限;胸廓呼吸运动范围可缩小。晚期常伴有骨折。

　　2.体征

　　骶髂关节压痛;脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限;胸廓活动度减低(<2.5cm);枕墙距异常(>0cm);Schober试验阳性(<4cm);“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。

　　【例题·A2型题】

　　男，25岁。腰痛2年。有过2次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀，压痛(+);右膝肿胀及压痛(+)，浮髌试验(+)。实验室检查：HLA-B27(+)，血沉32mm/h。最可能的诊断是

　　A.脊柱关节炎

　　B.白塞病

　　C.类风湿关节炎

　　D.痛风关节炎

　　E.感染性关节炎

　　【答案】A

　　【解析】患者血沉加快，说明是活动期，有关节外表现虹膜炎，韧带附着骨疼痛，下肢膝关节肿痛，非对称性，并且HLA-B27(+)，考虑是脊柱关节炎。

内容来源：医学教育网

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