消化系统——直疝和斜疝的区别

　　1.发病年龄

　　斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。

　　2.疝突出途径

　　斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

　　3.疝块外形

　　斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形，基底宽。

　　4.回纳疝块后压住深环

　　斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。

　　5.精索与疝囊的关系

　　斜疝精索在疝囊后方;直疝精索是在疝囊的前外方。

　　6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系

　　斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

　　7.嵌顿机会

　　斜疝嵌顿的机会较多;直疝嵌顿的机会极少。

　　【例题·A1型题】

　　以下关于腹股沟直疝的描述正确的是

　　A.回纳后压住腹股沟深环，疝块不再突出

　　B.多见于儿童和青壮年

　　C.多数能进入阴囊

　　D.嵌顿机会极少发生

　　E.疝囊颈在腹壁下动脉外侧

　　【例题】D

　　【解析】直疝不进入阴囊，常见人群为老年人，压住深环疝块仍能突出，极少发生嵌顿，疝囊颈在腹壁下动脉内侧。

　　【例题·A2型题】

　　男，30岁。右下腹可复性包块2年。查体：右侧腹股沟区呈梨形隆起，平卧回纳后压迫腹股沟管深环部位肿物不再复出，无压痛。手术中最有可能的发现是

　　A.部分膀胱壁在疝囊内

　　B.盲肠组成疝囊壁的一部分

　　C.直疝三角部位腹壁薄弱

　　D.疝囊颈位于腹壁下动脉外侧

　　E.精索在疝囊前外方

　　【答案】D

　　【解析】患者“右侧腹股沟区呈梨形隆起，平卧回纳后压迫腹股沟管深环部位肿物不再复出”，考虑是斜疝，疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。

　　消化系统——急性胃炎

　　目前已知病因：

　　1.感染。

　　2.药物。

　　3.应激。

　　4.乙醇。

　　5.变质、粗糙和刺激性食物。

　　6.腐蚀性物质。

　　7.十二指肠液反流至胃内。

　　8.缺血。

　　9.放射。

　　10.机械创伤等。

　　烧伤所致者称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡。

　　腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查，静止期可见瘢痕形成和胃变形。

　　【例题·A1型题】

　　关于急性胃炎的描述下列哪项不正确

　　A.急性胃炎是胃壁全层性炎症

　　B.幽门螺杆菌感染也可引起

　　C.腐蚀性胃炎的急性期不宜行胃镜检查

　　D.Curling溃疡与烧伤有关

　　E.Cushing溃疡与中枢神经病变有关

　　【答案】A

　　【解析】急性胃炎主要是由于各种因素直接或间接地削弱、损伤了胃黏膜屏障，或攻击因子增强，从而引起胃黏膜不同程度的炎症反应，不是累及胃壁的全层。

　　【例题·A2型题】

　　男，45岁。平素体健。2天前因四肢多发伤行手术治疗。4小时前排柏油样便约100g。粪隐血(+)。最可能的诊断是

　　A.食管贲门黏膜撕裂综合征

　　B.反流性食管炎

　　C.胃癌

　　D.十二指肠溃疡

　　E.急性糜烂出血性胃炎

　　【答案】E

　　【解析】手术后引起的应激性溃疡出血，所以选E。

　　消化系统——克罗恩病与溃疡性结肠炎

　　克罗恩病：进食-疼痛-便后缓解

　　溃疡性结肠炎：疼痛-便意-便后缓解

　　【例题·A2型题】

　　女性，29岁。右下腹疼痛、持续发热4周。查体：右下腹压痛(+)，抗生素治疗无效。镜检病变呈节段性、非对称性分布，见鹅卵石样改变。最可能的诊断是

　　A.恶性淋巴瘤

　　B.克罗恩病

　　C.结肠癌

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.肠易激综合征

　　【答案】B

　　【解析】病变节段性分布，鹅卵石样改变为克罗恩病的特征性内镜表现，故考虑为克罗恩病。恶性淋巴瘤、结肠癌结肠镜检查均可发现肿瘤。溃疡性结肠炎内镜表现为黏膜血管纹理模糊，肠黏膜充血水肿，呈细颗粒状。肠易激综合征为功能性肠病，肠镜检查应为阴性。

　　【例题·B1型题】

　　A.疼痛-进食-便后缓解

　　B.无明显规律

　　C.疼痛-便意-便后缓解

　　D.便意-疼痛-便后缓解

　　E.进食-疼痛-便后缓解

　　1.克罗恩病腹痛的特点是

　　2.溃疡性结肠炎腹痛的特点是

　　【答案】E;C

　　【解析】克罗恩病腹痛常于进食后加重，可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关，排便或肛门排气后腹痛可缓解。溃疡性结肠炎有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。

内容来源：医学教育网

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