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2021临床执业医师笔试《心血管系统》考点速记

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  心血管系统这门课程占整个执业医师考试6.5%的出题量,大概40题左右,占临床医师考试的40-50分左右,重点为慢性心力衰竭,心律失常,心肌梗死,心脏瓣膜病等。

  考点:心力衰竭

  NYHA 分级标准(一般心力衰竭):

  Ⅰ级——体力活动不受限制;

  Ⅱ级——一般活动即受限制;

  Ⅲ级——低于一般即受限制;

  Ⅳ级——体力活动完全受限。

  心力衰竭临表:

  慢性左心衰——长期心脏病史、心排血量减低、肺淤血淤血(心源性哮喘、呼吸困难)、双肺底湿罗音。

  慢性右心衰——长期心脏病史、心排血量减低、体淤血淤血(颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、肝大、腹水、双下肢水肿)。

  急性左心衰——极度烦躁、气促,咳粉红色泡沫样痰,双肺满布干湿啰音。

  诊断:超声心动图(首选)。

  治疗:利尿剂; ACEI 或 ARB; β 受体阻滞剂;洋地黄类。

  考点:心脏瓣膜病

  二尖瓣狭窄:杂音——心尖部舒张期隆隆样杂音。体征——梨形心、体循环淤血、颈静脉怒张。

  二尖瓣关闭不全:杂音——心尖部收缩期吹风样杂音。体征——左房、左室增大。

  主动脉瓣狭窄:杂音——主动脉瓣第一(胸骨右缘第 2 肋间)、第二(胸骨左缘 3/4 肋间)听诊区收缩期喷射样杂音体征——有左心室肥大。

  主动脉瓣关闭不全:杂音——主动脉瓣第一(胸骨右缘第 2 肋间)、第二(胸骨左缘 3/4 肋间)听诊区舒张期叹气样杂音。

  体征——有靴型心、舒张期隆隆样杂音。

  诊断:超声心动图。治疗:手术。

  考点:心律失常

  期前收缩:ECG 较基本心律提早的一次或多次 P—QRS 波群。

  窦性心动过速:P>100 次/分。

  窦性心动过缓:P<60 次/分。

  阵发性室上速:阵发性心慌、突发突止、 ECG(窄 QRS 波)。

  阵发性室性心动过速:突然发作、心慌胸闷、猝死既往史及发作史连续 3 次以上快速的宽大畸形的 QRS 波,与 P 波无关或心室夺获或室性融合波。

  房颤:第一心音强弱不等、心律绝对不齐, P 波消失、 f 波频率 350~600 次/分,心室率绝对不齐。

  室颤:QRS—T 波群完全消失,代以心室除极波形,频率 200~500 次/分。

  房室传导阻滞:

  一度—PR 间期>0.21s, P 波后有 QRS 波群。

  二度Ⅰ型——PR 间期逐渐延长,有 QRS 波脱落。

  二度Ⅱ型——PR 间期固定延长,有 QRS 波脱落。

  三度——P 波与 QRS 波群无关或心率<40 次/分。

  诊断:心电图。

  治疗:

  室早或室速——利多卡因。室颤——非同步电除颤。

  房室传导阻滞Ⅰ、 Ⅱ度——不治疗;三度——起搏器。

  考点:心脏骤停

  临表:意识丧失;心音消失;大动脉搏动消失;瞳孔扩大,对光反射消失。治疗:心肺复苏。

  考点:高血压

  分级:

  高血压病 1 级—SBP140~159mmHg 或 DBP90~99mmHg;

  高血压病 2 级—SBP160~179mmHg 或 DBP100~109mmHg;

  高血压病 3 级—SBP≥180mmHg 或 DBP≥110mmHg。

  危险程度分层:

  低危组——高血压病 1 级+无高危因素;

  中危组——高血压病 1 级+1~2 个高危因素或高血压病 2 级+0 或 1~2 个高危因素;

  高危组——高血压病 1 级+≥3 个高危因素或高血压病 2 级+≥3 个高危因素或高血压病 3 级+0 个高危因素;

  很高危组——高血压病 3 级+≥1 个高危因素或高血压病 1~3 级+并发症。

  恶性高血压:舒张压≥130+眼+肾。

  高血压脑病:脑水肿、颅内高压的表现。

  高血压危象:心悸发作后血压仍高。(心悸、多汗、面色苍白、手足发抖、头痛眩晕、恶心)(收缩压≥260mmHg,舒张压≥120mmHg)。

  治疗:利尿剂; β—受体阻滞剂;钙通道阻滞剂; ACEI、 ARB。

  考点:冠心病

  心绞痛:胸痛 3~5 分钟,服用硝酸甘油缓解, ST 段水平下移。

  心肌梗死:胸痛≥30 分钟,服用硝酸甘油不缓解, ST 段弓背向上抬高。

  Killip 分级标准(只适用于急性心肌梗死):

  Ⅰ级——无肺部啰音和第三心音;

  Ⅱ级——肺部有啰音,但范围小于 1/2 肺野;

  Ⅲ级——肺部啰音的范围大于 1/2 肺野;

  Ⅳ级——出现休克。

  急性心梗的心电图定位诊断

 

梗死部位

导联改变


前间壁

V1 V2 V3

前侧壁

前壁(局限)

V3 V4 (V5)

高侧壁

Ⅰ、 aVL


广泛前壁

V1~V6


下壁

Ⅱ Ⅲ avF


正后壁

V7 V8 V9


右室

V3R~V5R

  诊断:心电图(首选)。

  治疗:溶栓——尿激酶、链激酶、 rt—PA。

  考点:周围血管病

  单纯性下肢静脉曲张:下肢浅静脉扩张,伸长,迂曲,呈蚯蚓状。下肢深静脉血栓:肿胀、皮温升高。

  血栓闭塞性脉管炎:早期间歇跛行+动脉搏动减弱;反复发生游走性浅静脉炎。

  动脉粥样硬化性外周血管病:三高、 间歇性跛行(早期间歇跛行, Buerger 试验阳性、晚期静息痛,皮肤减温、发绀、坏疽)。

 

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3、需要考试帮助,找到开始重难点的考生
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