心血管系统这门课程占整个执业医师考试6.5%的出题量，大概40题左右，占临床医师考试的40-50分左右，重点为慢性心力衰竭，心律失常，心肌梗死，心脏瓣膜病等。

　　考点：心力衰竭

　　NYHA 分级标准(一般心力衰竭)：

　　Ⅰ级——体力活动不受限制;

　　Ⅱ级——一般活动即受限制;

　　Ⅲ级——低于一般即受限制;

　　Ⅳ级——体力活动完全受限。

　　心力衰竭临表：

　　慢性左心衰——长期心脏病史、心排血量减低、肺淤血淤血(心源性哮喘、呼吸困难)、双肺底湿罗音。

　　慢性右心衰——长期心脏病史、心排血量减低、体淤血淤血(颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、肝大、腹水、双下肢水肿)。

　　急性左心衰——极度烦躁、气促，咳粉红色泡沫样痰，双肺满布干湿啰音。

　　诊断：超声心动图(首选)。

　　治疗：利尿剂; ACEI 或 ARB; β 受体阻滞剂;洋地黄类。

　　考点：心脏瓣膜病

　　二尖瓣狭窄：杂音——心尖部舒张期隆隆样杂音。体征——梨形心、体循环淤血、颈静脉怒张。

　　二尖瓣关闭不全：杂音——心尖部收缩期吹风样杂音。体征——左房、左室增大。

　　主动脉瓣狭窄：杂音——主动脉瓣第一(胸骨右缘第 2 肋间)、第二(胸骨左缘 3/4 肋间)听诊区收缩期喷射样杂音体征——有左心室肥大。

　　主动脉瓣关闭不全：杂音——主动脉瓣第一(胸骨右缘第 2 肋间)、第二(胸骨左缘 3/4 肋间)听诊区舒张期叹气样杂音。

　　体征——有靴型心、舒张期隆隆样杂音。

　　诊断：超声心动图。治疗：手术。

　　考点：心律失常

　　期前收缩：ECG 较基本心律提早的一次或多次 P—QRS 波群。

　　窦性心动过速：P>100 次/分。

　　窦性心动过缓：P<60 次/分。

　　阵发性室上速：阵发性心慌、突发突止、 ECG(窄 QRS 波)。

　　阵发性室性心动过速：突然发作、心慌胸闷、猝死既往史及发作史连续 3 次以上快速的宽大畸形的 QRS 波，与 P 波无关或心室夺获或室性融合波。

　　房颤：第一心音强弱不等、心律绝对不齐， P 波消失、 f 波频率 350~600 次/分，心室率绝对不齐。

　　室颤：QRS—T 波群完全消失，代以心室除极波形，频率 200~500 次/分。

　　房室传导阻滞：

　　一度—PR 间期>0.21s， P 波后有 QRS 波群。

　　二度Ⅰ型——PR 间期逐渐延长，有 QRS 波脱落。

　　二度Ⅱ型——PR 间期固定延长，有 QRS 波脱落。

　　三度——P 波与 QRS 波群无关或心率<40 次/分。

　　诊断：心电图。

　　治疗：

　　室早或室速——利多卡因。室颤——非同步电除颤。

　　房室传导阻滞Ⅰ、 Ⅱ度——不治疗;三度——起搏器。

　　考点：心脏骤停

　　临表：意识丧失;心音消失;大动脉搏动消失;瞳孔扩大，对光反射消失。治疗：心肺复苏。

　　考点：高血压

　　分级：

　　高血压病 1 级—SBP140~159mmHg 或 DBP90~99mmHg;

　　高血压病 2 级—SBP160~179mmHg 或 DBP100~109mmHg;

　　高血压病 3 级—SBP≥180mmHg 或 DBP≥110mmHg。

　　危险程度分层：

　　低危组——高血压病 1 级+无高危因素;

　　中危组——高血压病 1 级+1~2 个高危因素或高血压病 2 级+0 或 1~2 个高危因素;

　　高危组——高血压病 1 级+≥3 个高危因素或高血压病 2 级+≥3 个高危因素或高血压病 3 级+0 个高危因素;

　　很高危组——高血压病 3 级+≥1 个高危因素或高血压病 1~3 级+并发症。

　　恶性高血压：舒张压≥130+眼+肾。

　　高血压脑病：脑水肿、颅内高压的表现。

　　高血压危象：心悸发作后血压仍高。(心悸、多汗、面色苍白、手足发抖、头痛眩晕、恶心)(收缩压≥260mmHg，舒张压≥120mmHg)。

　　治疗：利尿剂; β—受体阻滞剂;钙通道阻滞剂; ACEI、 ARB。

　　考点：冠心病

　　心绞痛：胸痛 3~5 分钟，服用硝酸甘油缓解， ST 段水平下移。

　　心肌梗死：胸痛≥30 分钟，服用硝酸甘油不缓解， ST 段弓背向上抬高。

　　Killip 分级标准(只适用于急性心肌梗死)：

　　Ⅰ级——无肺部啰音和第三心音;

　　Ⅱ级——肺部有啰音，但范围小于 1/2 肺野;

　　Ⅲ级——肺部啰音的范围大于 1/2 肺野;

　　Ⅳ级——出现休克。

　　急性心梗的心电图定位诊断

　　诊断：心电图(首选)。

　　治疗：溶栓——尿激酶、链激酶、 rt—PA。

　　考点：周围血管病

　　单纯性下肢静脉曲张：下肢浅静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状。下肢深静脉血栓：肿胀、皮温升高。

　　血栓闭塞性脉管炎：早期间歇跛行+动脉搏动减弱;反复发生游走性浅静脉炎。

　　动脉粥样硬化性外周血管病：三高、 间歇性跛行(早期间歇跛行， Buerger 试验阳性、晚期静息痛，皮肤减温、发绀、坏疽)。

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