☛ 2017年临床执业医师《内科学》内容提要汇总

第十四章 高血压

第一节 原发性高血压

　　原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。

　　高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以下标准适用于男、女性任何年龄的成人。

　　【血压分类和定义】

　　【病因】

　　(一)遗传因素(40%)

　　(二)环境因素(60%)

　　1.饮食2.精神应激

　　(三)其他因素

　　1.体重2.避孕药3.睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)

　　【发病机制】

　　(一)交感神经系统活性亢进

　　(二)肾性水钠潴留

　　(三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活

　　(四)细胞膜离子转运异常

　　(五)胰岛素抵抗

　　胰岛素抵抗(简称IR)是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。

　　【病理】

　　现在认为血管内皮功能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害。其引发的器官损害中以心脏、脑、肾脏、视网膜为明显。

　　【临床表现及并发症】

　　(一)症状

　　一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。

　　(二)体征

　　高血压时体征一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。

　　(三)恶性或急进型高血压

　　少数患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。

　　(四)并发症

　　1.高血压危象 2.高血压脑病3.脑血管病4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭

　　6.主动脉夹层

　　【实验室检查】

　　(一)常规项目

　　常规检查的项目是尿常规，血糖，血胆固醇，血甘油三醋，肾功能，血尿酸和心电图。

　　(二)特殊检查

　　如果为了更进一步了解高血压患者病理生理状况和靶器官结构与功能变化，可以有目的地选择一些特殊检查，例如24小时动态血压监测(ABPM)。

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