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β-内酰胺类抗生素

第一节 青霉素(penicillin G，苄青霉素)

　　“临床使用早、杀菌力、毒性低、价格低廉、使用方便”。

　　【抗菌作用】 繁殖期杀菌药，对下列菌有高度抗菌活性：

　　1、G+球菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌不耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

　　2、G+杆菌：白喉杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、破伤风梭菌、乳酸杆菌。

　　3、G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、不耐药淋病奈瑟菌。

　　4、少数G-杆菌：流感杆菌、白日鲍特菌。

　　5、对梅毒螺旋体、钩端螺旋体、回归热螺旋体、牛放线杆菌。

　　【临床用途】

　　1、首选于：

　　溶血性链球菌感染：蜂窝织炎、丹毒、猩红热、咽炎、扁桃体炎、心内膜炎;

　　肺炎链球菌感染：大叶性肺炎、脓胸、支气管炎;

　　草绿色链球菌引起的心内膜炎;

　　淋球奈瑟菌所致生殖道淋病;

　　敏感金黄色葡萄球菌引起的疖、痈、败血症;

　　脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎、放线菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热、气性坏疽。

　　2、破伤风和白喉病人应用时加用抗毒素血清。

　　3、肺炎球菌感染和脑膜炎也可选用，耐药时用：万古霉素、利福平。

　　【不良反应】

　　1、最常见过敏，严重过敏性休克。

　　过敏原因：

　　药物本身、药物中的杂质、水解产物青霉烯酸、青霉噻唑蛋白及6-APA高分子聚合物等。

　　临床表现：呼吸困难、发绀、循环衰竭、四肢强直、惊厥，不及时抢救，可造成死亡。

　　防治方法：

　　1)、严格掌握青霉素的适应症，谨防滥用。

　　2)、询问药物过敏史，对青霉素过敏者禁用。

　　3)、必须进行皮肤过敏试验，皮试阳性者禁用。

　　对象：①初次用药;

　　②停用24小时以上者;

　　③用药中更换不同批号者。

　　4)、避免在饥饿时注射青霉素。

　　5)、注射青霉素类药物必须现配现用，药后观察30分钟。

　　6)、不在没有抢救药品(肾上腺素)和抢救设备的条件下使用。

　　7)、一旦发生过敏性休克，应首先立即皮下或肌肉注射肾上腺素0.5～1mg，严重者可静脉给药，必要时加用糖皮质激素和抗组胺药等。

　　2、赫氏反应

　　3、钾盐大量静脉注易引起高钾反应和局部注射部位疼痛。

　　4、肌注局部发生周围神经炎。

　　5、鞘内注射大剂量引起青霉素脑痛：抽搐、昏迷。

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