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第三十章 大环内酯类及林可霉素类抗生素

　　一、大环内酯类：红霉素

　　红霉素首选治疗的疾病：军团病、白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎、弯曲杆菌所致败血症或肠炎

　　二、林可霉素类：林可霉素、克林霉素

　　克林霉素的抗菌谱：G+(金黄色葡萄球菌等)、厌氧菌(脆弱似杆菌)、支原体、衣原体、放线菌、产气荚膜杆菌

　　不包括立克次体

　　主要用于急慢性敏感菌引起的骨关节感染

　　本章重点是：红霉素、克林霉素抗菌作用、临床应用。

　　本章难点是：红霉素抗菌作用。

　　第一节　大环内酯类抗生素

　　红霉素

　　【抗菌作用】

　　1.对G+菌有强大的抗菌作用。

　　2.对部分G-菌(脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感杆菌、百日咳鲍特菌、布鲁斯菌、军团菌)等高度敏感。

　　3.对某些螺旋体、肺炎支原体、立克次体和螺杆菌也有抗菌作用。

　　【临床应用】——耐青霉素或对其过敏者。

　　治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染和对青霉素过敏者，也能用于厌氧菌引起的口腔感染和肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体所致的感染。

　　第二节　林可霉素类抗生素

　　林可霉素类包括林可霉素(洁霉素，林肯霉素)和克林霉素(氯林可霉素，氯洁霉素)。

　　【抗菌作用】

　　两药的抗菌谱与红霉素类似，克林霉素的抗菌活性比林可霉素强4～8倍。对各类厌氧菌有强大抗菌作用。对需氧G+菌有显著活性，对部分需氧G-球菌、支原体及沙眼衣原体也有抑制作用。

　　【临床应用】——骨髓炎为首选药，厌氧菌。

　　①金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎为首选药。

　　②主要用于厌氧菌感染。

　　③治疗需氧G+球菌引起的呼吸道、骨及软组织、胆道感染及败血症、心内膜炎等。

　　知识点串联——几种感染的首选药

　　1.下列治疗军团菌病的首选药物是

　　A.青霉素G

　　B.氯霉素

　　C.四环素

　　D.红霉素

　　E.土霉素

　　[答疑编号500740300101]

　　『正确答案』D

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