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第九单元 结核病

第一节 概论

　　定义：结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最为常见。

　　一、病因

　　结核菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。对人类致病的结核菌主要为人型和牛型两种，前者是对人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径;少数经消化道传染者，产生咽部或肠道原发病灶;经皮肤或胎盘传染者极少见。

　　二、结核菌素试验

　　1.小儿结核病中免疫与变态反应的概念是考试重点。

　　儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病，主要与机体的免疫力，细菌的毒力和数量有关，尤其与细胞免疫力强弱相关。机体在感染结核菌后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导的，是同一细胞免疫过程的两种不同表现。结素反应的局部炎症主要由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，使身体组织对结核菌及其代谢产物产生迟发性变态反应。

　　【助理】.小儿初次感染结核分支杆菌4～8周后，关于免疫与变态反应的概念，错误的是(2004-2-78)

　　A.4～8周后产生迟发型变态反应

　　B.4～8周后获得一定的免疫力

　　C.免疫与变态反应均属细胞免疫

　　D.免疫为体液免疫，，变态反应属于细胞免疫

　　E.免疫及变态反应同时存在

　　答案：E 应为D

　　2.结核菌素试验

　　结核菌素试验可测定受试者是否感染结核菌。考试的重点：考察结核菌素试验阳性反应最早出现的时间。小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。

　　以下斜体部分试题综合分析：

　　11小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是(2003)

　　A2～3天

　　B4～6天

　　C7～12天

　　D2～3周

　　E4～8周

　　答案：E(2003)

　　【执业2002、03、04】试题几乎完全重复。

　　(一)试验方法：48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，先写横径，后写纵径，取两者的平均直径判断反映强度。考试的重点：考察小儿结核菌素试验结果观察的时间的试题。

　　接种卡介苗后，硬结直径多为5～9 mm，硬结颜色浅红，硬结质地较软、边缘不整，阳性反应持续时间较短，2—3天即消失。

　　硬结直径不足5mm为“一”;5～9mm为“+”;l0～20mm为“++”;20mm以上或还有水疱及坏死者为“+++”;为强阳性反应(++++)。

　　12.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径(2003)

　　A<5 mm

　　B5～9 mm，3～5天后反应消失

　　C10～15 mm，1周后留有色素

　　D15～20 mm

　　E>20 mm

　　答案：B(2003)

　　(二)临床意义

　　1.阳性反应 ①曾种过卡介苗，人工免疫所致;②儿童无明显临床症状，表示受过结核感染;③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大;④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病;⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm，表示新近有感染。

　　4.患儿，男，3岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎入院。作OT 1∶2 000，72小时后硬结直径20 mm，红晕直径30 mm，持续7天后仍留有色素。其最大可能是

　　A接种卡介苗后反应 

　　B活动性结核病 

　　C局部注射后感染 

　　D免疫力增强记忆反应

　　E其他分支杆菌交叉感染

　　答案：B

　　13.1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示

　　A.近2～3周感染结核

　　B.体内已有免疫力，不会再感染结核

　　C.体内有活动结核

　　D.对结核无免疫力，需立即接种卡介苗

　　E.受过结核感染，不一定有活动结核

　　答案：C

　　2.阴性反应 ①未感染过结核;②结核变态反应前期(初次感染后4～8周内);③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如：部分危重结核病患者;急性传染病;体质极度衰弱者;应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时;原发或继发免疫缺陷病等;④技术误差或所用结核菌素已失效。

　　6.男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可见于

　　A合并上呼吸道感染

　　B抗结核治疗l周

　　C接种白百破三联疫苗后

　　D粟粒型肺结核

　　E颈淋巴腺结核

　　患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。

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