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第二节 中毒型细菌性痢疾

　　中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2～7岁儿童，病死率高，必须积极抢救。

　　【真题库】中毒型细菌性痢疾多见于(2002)

　　A2～7岁体格健壮的小儿

　　B3～6个月体格健壮的婴幼儿

　　C低出生体重儿

　　D8～10岁营养状况较差的儿童

　　E12～14岁青春期儿童

　　答案：A

　　一、病因

　　病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌，根据其抗原构造的不同，痢疾杆菌分为四个血清群：A群，痢疾志贺菌(S.dysenteriae，12血清型);B群，福氏志贺菌(S.flexneri，6血清型);C群，鲍氏志贺菌(S.boydii，l8血清型);D群，宋内志贺菌(S.sonnei，l血清型)。我国以福氏志贺菌多见。

　　【真题库】目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是(2001)

　　A福氏痢疾杆菌 

　　B宋内氏痢疾杆菌 

　　C鲍氏痢疾杆菌 

　　D舒氏痢疾杆菌 

　　E志贺氏痢疾杆菌

　　答案：A(2001)

　　[解析]：细菌性痢疾，属于肠杆菌的志贺菌属，我国以福氏志贺菌多见，其次为宋内志贺菌。

　　二、发病机制

　　(一)个体反应性 本病多见于营养情况较好、体格健壮的2～7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。

　　(二)细菌毒素作用 痢疾杆菌进入结肠后，侵入肠粘膜上皮细胞，并在其中生长繁殖。痢疾杆菌裂解后释放出大量内毒素进入血循环，使微血管痉挛，导致缺血、缺氧，甚至DIC，还可有肾上腺出血或萎缩。全身微循环障碍而出现休克;脑部微循环障碍而造成临床脑病表现。中毒性痢疾的上述表现在脑组织中最为显著，可发生脑水肿甚至脑疝，是中毒性痢疾死亡的主要原因。

　　【真题库】细菌性痢疾病理改变的部位是

　　A盲肠 

　　B回肠末端 

　　C直肠和乙状结肠 

　　D升结肠 

　　E降结肠

　　答案：C

　　三、临床表现与分型

　　(一)潜伏期 多数为l～2天，短者数小时。

　　(二)临床表现 起病急骤，发展快，高热可>40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻;也有在发热、脓血便2～3天后始发展为中毒型。

　　(三)类型 临床上按主要表现分为三型：

　　①休克型：面色苍白，皮肤发花、发绀，四肢发凉，心音低弱，血压下降，心动过速，重者有吐咖啡样物或其他出血现象;

　　②脑型： 即呼吸衰竭型：表现为血压偏高，反复呕吐，剧烈头痛，病理反射亢进，继之呼吸节律不齐，深浅不匀、暂停、双吸气、叹息样呼吸、下颌运动等，瞳孔忽大忽小，两侧大小不等，对光反应迟钝或消失;

　　③混合型：少数病例可兼有以上两型症状。

　　四、实验室检查

　　1. 大便常规 病初可正常，以后出现脓血粘液便，镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。

　　2. 大便培养 可分离出志贺菌属痢疾杆菌。

　　3. 外周血象 白细胞总数可增高至10-20×109/l，中性粒细胞为主。

　　五、诊断与鉴别诊断

　　2-7岁健壮儿童，夏秋季节突起高热，伴反复惊厥、脑病和/或休克者，应考虑本病。诊断应注意以下几点：

　　① 夏秋季节，遇到小儿急性高热，而一时找不到原因，就应考虑到急性细菌性痢疾的可能;

　　② 庭中或密切接触者中有菌痢患者，更应警惕;

　　③ 发病初期有高热和神经症状，尚未排便，可用普通凉开水或冷盐水灌肠，取其排泄物的沉淀物作显微镜检，若见有大量脓细胞或红细胞可初步确诊，有时需要多次复查大便常规才能确定。

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