第二单元 生长发育

　　一、 生长发育的规律

　　生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长指儿童身体各器官、系统的长大;发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长是量，发育是质，生长发育是小儿机体的基本特征。了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长发育有无异常;另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。

　　生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。

　　(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程

　　生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰(尤其前三月更快)，青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。

　　(二)生长发育的一般规律

　　生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。

　　例题1：不符合小儿生长发育的一般规律的是

　　A.由上到下

　　B. 由远到近

　　C.由粗到细

　　D.由低级到高级

　　E.由简单到复杂

　　答案 B

　　例题2：不符合生长发育一般规律的是 (2003)【zl】

　　A由下到上

　　B由近到远

　　C由粗到细

　　D由低级到高级

　　E由简单到复杂

　　答案 A

　　(三)各系统的发育速度不平衡 小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰(达190%)以后降至成人的水平。

　　(四)存在个体差异 生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响(如：遗传、性别、环境、教养)存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。

　　【真题库】小儿生长发育的规律正确的是(2005)

　　A生长发育没有一定的规律

　　B各系统发育的速度不一致

　　C生长发育是量先增加后有质的变化

　　D小儿体格的发育青春期最快

　　E体格发育有绝对的正常值

　　答案：B

　　二、体格生长

　　(一)体格生长的指标

　　体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。

　　【真题库】判断小儿体格发育最常用的指标是

　　A动作发育能力 

　　B语言发育程度 

　　C智能发育水平

　　D神经反射发育 

　　E体重、身高、头围

　　答案：E

　　[解析]：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮下脂肪等。

　　1.体重 体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。

　　例题：最能反映近期营养状况的灵敏指标是 (2003)【zl】

　　A身高

　　B体重

　　C头围

　　D胸围

　　E牙齿

　　答案：B

　　正常新生儿初生体重平均为3kg。

　　生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便，体重可以暂时下降3%～9%。随后逐渐恢复和增长，生后第7-10日应恢复出生时体重。如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状态，应寻找病因。

　　生后前半年体重呈现第一个增长高峰：生后3个月体重约等于出生时体重的2倍(6kg)，一周岁时约为出生时3倍(9kg)，2岁时约为出生时的4倍(12kg)。

　　计算公式：6-12个月龄： 6kg+月龄×0.25(kg)

　　2-12岁： 年龄×2+8(kg)

　　【真题库】 新生儿生理性体重下降发生在出生后

　　A第1周

　　B第2周

　　C第3周 

　　D第4周

　　E第5周

　　答案：A

　　[解析]：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4日降至最低点(小于出生体重的10%)，生后第7-10日恢复到出生体重，称生理性体重下降。

　　例题：足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7%，查体反应好，面色红润，心肺(-)，此婴可能的原因是 (2004)【zl】

　　A进乳量多，进水少

　　B进水多，进乳量少

　　C败血症

　　D呆小病

　　E生理性体重下降

　　答案：E

　　例题：新生儿出生后2～4天内生理性体重可下降 (2006)【zl】

　　A.2%

　　B.5%

　　C.8%

　　D.11%

　　E.14%

　　答案：C

　　因个体差异，小儿体重可波动在10%范围左右。低于15%以上，应考虑营养不良。高于20%以上，应考虑营养过剩。

　　2.身高 身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，短期疾病与营养状况不易影响身高生长。身高的增长规律与体重相似。

　　正常新生儿出生时身长平均约为50cm。l周岁时约为75cm，其中前3月增长值约等于后9月增长值。2周岁时约为85cm。身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30%以上，则为异常。

　　计算公式：2-12岁身高： 年龄×7+70(cm)

　　【真题库】1： 生后第1年身高增长约(2004,2005)

　　A35 cm 

　　B32 cm 

　　C30 cm

　　D27 cm 

　　E25 cm

　　答案：E(2004,2005)

　　[解析]：生后第一年身长增长最快，约为25cm。

　　【真题库】2：1～2岁幼儿1年中身高约增长(2004)

　　A5 cm 

　　B7 cm 

　　C10 cm 

　　D12 cm 

　　E13 cm

　　答案：C(2004)

　　解析：1岁时身长约75cm;第二年身长增长速度减慢，约10cm左右。

　　例题：2～12岁小儿平均身长(cm)推算公式是(2006) 【zl】

　　A.年龄×7+70

　　B.年龄×5+70

　　C.年龄×6+77

　　D.年龄×7+80

　　E.年龄×9+80

　　答案：A

　　3.头围 头圈指经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。头围反映颅骨与脑的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。正常新生儿头围约为32-34cm，前3月增长等于后9月的增长值(6cm)，因此1岁时头围约46cm，到2岁约为48cm，5岁时约为50cm，15岁时即与成人相近54cm～58cm。头围过大，常见于脑积水;过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。

　　【真题库】出生时新生儿的头围约(2004)

　　A35 cm 

　　B34 cm 

　　C30 cm

　　D25 cm 

　　E. 55 cm

　　答案：B(2004)

　　解析：出生时头相对大，新生儿头围平均32～34cm。

　　例题：(120～121题共用备选答案)

　　A.36cm

　　B.40cm

　　C. 46cm

　　D. 50cm

　　E. 56cm

　　2006-4-120.5岁儿童的头围约是 D

　　2006-4-121.3个月龄婴儿的头围约是 B

　　【真题库】(18~19题共用备选答案)(2004)

　　A 36 cm

　　B40 cm

　　C46 cm

　　D50 cm

　　E56 cm 

　　18出生时新生儿身长平均是答案：D

　　19 1岁时小儿的头围约是 答案：C

　　例题：3个月小儿按公式计算其身高、头围约是(2003)

　　A55 cm，38 cm

　　B60 cm，40 cm

　　C65 cm，42 cm

　　D. 70 cm，44 cm

　　E75 cm，46 cm

　　答案：B

　　[解析]：出生时身长平均为50 cm ，前3个月身长增长约11～12cm，因此3个月时身长约60cm;出生时头围平均32～34cm，第一年前3个月头围的增长6cm，即为40 cm。

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