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　　【医学伦理学】安乐死与死亡伦理

　　一、安乐死：是指医务人员对患不治之症的濒死病人，应病人或其家属的自愿请求，依据法律规定，为消除病人的痛苦或缩短痛苦的时间，采用医学的方法，通过作为或不作为，使其安宁地度过死亡阶段而终结生命的全过程。

　　(一)安乐死的分类

　　1.根据执行方法分类

　　1)主动安乐死：又叫积极安乐死，是指鉴于病人治愈无望，痛苦难耐，应病人或家属的请求，医务人员采用药物或其他主动的手段促进病人生命的结束，让其安然死去。

　　2)被动安乐死：又叫消极安乐死，是指医务人员应病人或家属请求，不再给予积极治疗，而仅仅给予减轻痛苦的适当维持治疗，任其自行死亡，故又称为：“听任死亡”。

　　2.根据患者同意方式分类

　　1)自愿安乐死

　　2)非自愿安乐死

　　3.安乐死的立法——2001年，荷兰《安乐死法案》

　　我国安乐死的现状——我国尚未立法，因此我国医务人员只能提供临终关怀，而不能是安乐死。

　　二、死亡伦理

　　1.死亡的标准

　　1)传统死亡标准——呼吸、心跳停止

　　2)脑死亡——指原发于脑组织严重外伤或脑的原发性疾病，导致包括脑干在内的全脑功能不可逆转和永久的丧失，是整个中枢神经系统的全部死亡。

　　2.著名的哈佛标准：

　　①对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性;

　　②自主的肌肉运动和自主呼吸消失;

　　③诱导反射消失;

　　④脑电波平直或等电位。

　　同时规定，凡符合以上4条标准，持续24小时测定，每次不少于10分钟，反复检查多次结果一致者，就可宣告死亡。但体温过低(<32.2℃)或刚服用大剂量过巴比妥类等中枢神经系统抑制药物的病例除外。

　　世界卫生组织标准：强调死亡包括大脑、小脑和脑干在内的整个脑功能的不可逆丧失，即使此时心跳仍然存在或心肺功能在外界动力维持下存在，也可判定死亡。

　　3.实行脑死亡标准的伦理意义

　　(1)更科学判定人的死亡;

　　(2)维护了死者的尊严;

　　(3)有利于节约卫生资源和减轻家属负担;

　　(4)有利于器官移植。

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