患者18岁，右颌下区肿痛7天，加剧3天，查体见：39℃，一般情况差，右颌下皮肤红，皮温高、压痛明显，触有波动感，肿胀无明显界限。舌下肉阜无红肿，导管口无溢脓，右下第一磨牙残根，叩痛(++)，X线片见右下第一磨牙根尖周X线透射区。

　　1)穿刺颌下区最可能抽出的液体是

　　A.黄色黏稠脓液

　　B.暗灰色稀薄脓液

　　C.陈旧性血性液体

　　D.黄色蛋清样液体

　　E.淡黄色清亮液体

　　【正确答案】A

　　【答案解析】颌面部间隙感染多由金黄色葡萄球菌引起，脓液为黄色黏稠脓液。右下第一磨牙残根，叩痛(++)，X线片见右下第一磨牙根尖周X线透射区，右颌下皮肤红，皮温高，压痛明显，触有波动感，肿胀无明显界限等可诊断为急性根尖周炎引起的颌下间隙感染。其主要致病菌应为金黄色葡萄球菌，脓液为黄色黏稠脓液。

　　2)最可能的诊断为

　　A.化脓性颌骨骨髓炎

　　B.结核性淋巴结炎

　　C.化脓性颌下腺炎

　　D.恶性淋巴瘤

　　E.右颌下间隙感染

　　【正确答案】E

　　【答案解析】从本题题干所给出的症状右颌下皮肤红，皮温高、压痛明显，触有波动感来看，患者右下颌区出现了炎症，触有波动感表示脓肿已形成。X线检查：右下第一磨牙根尖周X线透射区，是根尖周脓肿的表现，未见化脓性颌骨骨髓炎。结核性淋巴结炎如果形成脓肿应是冷脓肿。本患者“舌下肉阜无红肿，导管口无溢脓”，非涎腺疾病。考虑为右下颌后牙根尖周病引起的右下颌下间隙感染。

　　患儿，7个月，左侧红唇至鼻底完全裂开，右侧红唇至鼻底完全裂开。

　　1)对该患者的诊断分类属于

　　A.双侧完全性唇裂

　　B.双侧混合性唇裂

　　C.Ⅱ°唇裂

　　D.不完全性双侧唇裂

　　E.单纯性唇裂

　　【正确答案】A

　　【答案解析】双侧完全性唇裂(双侧上唇至鼻底完全裂开)。

　　2)该患儿最佳的修复时间是

　　A.3～6个月

　　B.6～12个月

　　C.12～18个月

　　D.9～12岁

　　E.12～15个月

　　【正确答案】B

　　【答案解析】唇裂修复时间：单侧3～6个月;双侧6～12个月。

　　男，35岁。右上第一磨牙牙髓治疗后劈裂，拔牙过程中牙冠碎裂至龈下，牙根与周围骨质粘连。

　　1)此时拔除此根应

　　A.牙挺取根

　　B.牙钳拔除

　　C.分根后拔除

　　D.翻瓣去骨拔除

　　E.涡轮钻拔除

　　【正确答案】C

　　【答案解析】上颌第一磨牙有3个根，难以使用牙挺直接挺出，虽牙冠碎裂至龈下但牙根完好，拔除时需要先分根，再分别拔除各根;牙挺取根，牙钳拔除要在分根后进行;翻瓣去骨拔除适合断根后去断根的方法;涡轮钻拔除是拔除阻生第三磨牙的方法。

　　2)拔牙过程中发现其腭侧根消失，牙槽窝空虚，此时应当

　　A.立即停止操作，拍X线片

　　B.立即扩大牙槽窝取根

　　C.立即行上颌窦开窗取根

　　D.翻瓣去骨取根

　　E.延期拔除患牙

　　【正确答案】A

　　【答案解析】拔牙过程中发现其腭侧根消失，牙槽窝空虚，可怀疑牙根落入上颌窦，此时需要停止操作拍X线片确定牙根位置后取根，在X线片确定位置前不能进行任何操作，以免把牙根推向更深处组织。发现腭侧根消失，但此时尚未确定牙根位置，因此不宜盲目开窗取根。

　　3)如果确定腭根已进入上颌窦，经去除牙槽间隔后扩大牙槽窝将其冲出。此时上颌窦底黏膜破裂口约5mm，此时应

　　A.两侧牙龈拉拢缝合

　　B.牙槽窝填塞碘仿纱条

　　C.立即行上颌窦瘘修补术

　　D.给予抗生素，延期行上颌窦瘘修补术

　　E.术后牙槽窝内放置碘仿海绵

　　【正确答案】A

　　【答案解析】上颌窦瘘小的穿孔<2mm可按拔牙后常规处理，中等大小2～6mm可将两侧牙龈拉拢缝合，进一步固定保护血凝块，瘘口直径>7mm需用邻近组织瓣关闭创口，此患者上颌窦底黏膜破裂口为5mm。单纯放碘仿海绵是不能使上颌窦瘘口自行关闭。

　　患者，男，35岁，右下颌区无痛性肿胀一年，不伴有疼痛及麻木，检查见右下颌角明显膨隆，皮肤颜色及温度均正常，无波动感，口内见右磨牙区前庭沟丰满，舌侧膨隆明显，黏膜无破溃。

　　1)该患者下一步最佳的检查是

　　A.活检

　　B.CT检查

　　C.穿刺检查

　　D.B超

　　E.X线检查

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据病史、临床表现、X线特点，可做初步诊断。

　　2)根据诊断，最佳治疗方案为

　　A.可行下颌骨刮治术

　　B.下颌骨区段切除

　　C.半侧下颌骨切除术

　　D.下颌骨区段切除和同期植骨

　　E.下颌骨区段切除植钛板，二期植骨

　　【正确答案】D

　　【答案解析】对较小的肿瘤可行下颌骨方块切除，以保存下颌骨的连续性;对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除，以保证手术后不再复发。下颌骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有继发感染或软组织不够时，可选用血管吻合，血循重建的组织移植术，或用克氏钢针以及其他生物材料如钛板固定残端，以保持缺隙，后期再行植骨手术。

　　3)根据上述症状最有可能的诊断是

　　A.骨肉瘤

　　B.成釉细胞瘤

　　C.角化囊肿

　　D.颌骨骨髓炎

　　E.颌骨中心性癌

　　【正确答案】B

　　【答案解析】成釉细胞瘤多发生于青壮年，下颌较上颌多见，其中下颌体及下颌角部为最常见的发病部位。发生在上颌者以磨牙区多见。肿瘤生长缓慢。表现为无痛性、渐进性颌骨膨大。骨质受压则吸收变薄。

　　患者，女，28岁，右下第三磨牙阻生反复肿痛，需拔除。患者自诉害怕打针，曾有晕针史。术前已进食，休息可。治疗设计为局麻下拔除，十分钟后试麻效良好，医生开始操作，术中患者头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难。

　　1)此时患者出现的症状是

　　A.麻药中毒

　　B.麻药过敏

　　C.癔病

　　D.晕厥

　　E.肾上腺素反应

　　【正确答案】D

　　【答案解析】晕厥临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难;重者甚至有短暂的意识丧失。

　　2)最可能引起上述症状的原因是

　　A.恐惧

　　B.饥饿

　　C.疲劳

　　D.疼痛

　　E.全身健康较差

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者自诉害怕打针，曾有晕针史，是本题的提示点。晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。

　　3)根据患者的情况下列哪一项处理是不必要的

　　A.停止注射，迅速放平座椅

　　B.输液，纠正代谢紊乱

　　C.置病员于头低位

　　D.松解衣领，保持呼吸通畅

　　E.芳香氨酒精或氨水刺激呼吸

　　【正确答案】B

　　【答案解析】防治原则：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置病员于头低位;松解衣领，保持呼吸通畅;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;针刺人中穴;氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液等。晕厥无代谢紊乱，故不需进行纠正。

　　某患者，男，21岁。右下第三磨牙低位埋伏阻生，现来就诊，要求拔除。

　　1)如医师拟行右下智齿拔除术，最佳选用的麻醉药物是

　　A.2%普鲁卡因

　　B.1%普鲁卡因

　　C.1%丁卡因

　　D.2%的利多卡因加肾上腺素

　　E.1%普鲁卡因加肾上腺素

　　【正确答案】D

　　【答案解析】利多卡因局麻作用较普鲁卡因强，其维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，是临床上应用最多的局麻药。

　　2)如医师行下牙槽神经阻滞麻醉术麻醉后，麻醉的区域中，下列不正确的是

　　A.同侧下颌骨

　　B.同侧下颌牙

　　C.同侧牙周膜

　　D.同侧前磨牙唇(颊)侧牙龈

　　E.上下唇

　　【正确答案】E

　　【答案解析】麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。

　　3)如局部麻醉后，患者出现牙关紧闭，可能是发生了

　　A.感染

　　B.中毒

　　C.血肿

　　D.气肿

　　E.麻醉药注入翼内肌

　　【正确答案】E

　　【答案解析】暂时性牙关紧闭：可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。一般都是暂时性的。

　　患者女，45岁。上腭部初起为无痛性肿块，近期增大，伴间断性头部疼痛。检查：肿瘤边界不清，活动度差，与周围组织有粘连。肿物周围黏膜溃疡，腭骨有小穿孔。病理检查见肿瘤无完整包膜，切面为灰白色，伴出血囊性变。镜下见肿瘤细胞形成筛状型和管状型。

　　1)患者所患疾病最可能为

　　A.腺样囊性癌

　　B.黏液表皮样癌

　　C.恶性多形性腺瘤

　　D.基底细胞腺癌

　　E.腺泡细胞癌

　　【正确答案】A

　　【答案解析】腺样囊性癌系唾液腺恶性肿瘤中较常见者，占唾液腺恶性肿瘤的21%~24%，其中30%发生于腮腺，30%发生于下颌下腺，40%发生于小唾液腺，舌下腺仅占1%;与其他大多数唾液腺肿瘤不同的是，70%的腺样囊性癌发生于颌下腺和小唾液腺。多数肿块边界不十分清楚，活动度差。肿瘤常沿神经扩散，发生在腮腺的可致面神经麻痹，发生在腭部的可沿上颌神经向颅内扩展，破坏颅底骨质。肿瘤无包膜，呈浸润性生长。光镜观察肿瘤细胞类型和排列方式分为三种组织类型：①腺性(筛状)型;②管状型;③实性型。

　　2)该肿瘤较典型的特点为

　　A.有消长史

　　B.核素显像呈“热”结节

　　C.沿神经扩散，浸润强极强

　　D.颈淋巴结转移率高

　　E.血行转移少见

　　【正确答案】C

　　【答案解析】腺样囊性癌的临床病理特点：①肿瘤易沿或围绕神经扩散。②肿瘤浸润性极强。③肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一;转移部位以肺为最多见。④颈淋巴结转移率很低。⑤肿瘤细胞沿骨髓腔浸润。

　　3)该肿瘤血行转移最多见于

　　A.颈部

　　B.肝

　　C.肺

　　D.脾

　　E.肾

　　【正确答案】C

　　【答案解析】腺样囊性癌易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一;转移部位以肺为最多见。

　　患者，男，60岁，鼻咽癌行放射治疗。

　　1)放疗开始前应采取的措施不包括

　　A.常规牙周洁治

　　B.对口腔内科引起感染的病灶牙进行治疗

　　C.对能保留的龋齿进行治疗

　　D.无法治愈的病牙予以拔除

　　E.缺失牙进行活动义齿修复

　　【正确答案】E

　　【答案解析】放射治疗前，应去除口腔内已有的金属义齿;活动义齿需在放疗终止后一段时期再次佩戴，以免造成黏膜损伤。

　　2)放射性颌骨骨坏死发生的相关因素是

　　A.照射剂量和分次照射方案

　　B.个体耐受性和死骨形成

　　C.病原菌毒力和机体抵抗力

　　D.射线种类和有无组织坏死

　　E.局部防护和口腔卫生

　　【正确答案】A

　　【答案解析】放射性骨坏死的发生与射线种类、个体耐受性、照射方式、局部防护特别是照射剂量或分次照射方案等均有一定关系。

　　3)如发生放射性骨坏死，发病时间通常为

　　A.放疗中

　　B.放疗后3～5天

　　C.放疗后1～2周

　　D.放疗后1～2个月

　　E.放疗后数月至十余年

　　【正确答案】E

　　【答案解析】放射性骨坏死病程发展缓慢，往往在放疗后数月乃至十余年开始出现。

　　患者，男，36岁。因左颊穿通伤就诊，关于颊部缺损的处理

　　1)若无组织缺损或缺损较少，应采取的措施是

　　A.将口腔黏膜、肌和皮肤分层缝合

　　B.严密缝合肌层和皮肤黏膜留有引流物并二期愈合

　　C.口腔黏膜与皮肤相对缝合，消炎创面

　　D.放置引流物于创面中加压包扎

　　E.皮瓣修复缺损关闭创口

　　【正确答案】A

　　【答案解析】颊部贯通伤的治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面。无组织缺损或缺损较少者，应将口腔黏膜、肌层和皮肤分层缝合，缝合的顺序应先口内，再肌层，最后缝合皮肤创口。

　　2)若口腔黏膜无缺损，而皮肤缺损较多，应采取的措施是

　　A.设法对位缝合口腔黏膜

　　B.放置引流物于创面中加压包扎

　　C.口腔黏膜与皮肤相对缝合，消炎创面

　　D.严密缝合口腔黏膜，以皮瓣或植皮关闭皮肤侧创面

　　E.皮瓣修复缺损关闭创口

　　【正确答案】D

　　【答案解析】口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较多者，应严密缝合口腔黏膜，关闭穿通创口。面颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移或游离植皮，或作定向拉拢缝合。如遗留缺损，以后再行整复治疗。

　　3)若缺损为全层洞穿性，应采取的措施是

　　A.设法对位缝合口腔黏膜

　　B.严密缝合口腔黏膜，以皮瓣或植皮关闭皮肤侧创面

　　C.放置引流物于创面中加压包扎

　　D.口腔黏膜与皮肤相对缝合，消炎创面

　　E.皮瓣修复缺损关闭创口

　　【正确答案】D

　　【答案解析】较大的面颊部全层洞穿型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。遗留的洞形缺损，后期再行整复治疗。如伤情和条件允许，也可在清创术时用带蒂皮瓣、吻合血管的游离皮瓣及植皮术早期修复洞穿缺损。

　　患者，男，8个月，右颈上部无痛性肿物3个月。体检见右颈上部胸锁乳突肌前及表面有一肿块，4.0cm×5.0cm，质地软，有波动，边界不甚清，表面皮肤色泽正常。

　　1)最可能的临床诊断为

　　A.口外型舌下腺囊肿

　　B.甲状舌管囊肿

　　C.囊性水瘤

　　D.血管瘤

　　E.海绵型淋巴管瘤

　　【正确答案】C

　　【答案解析】婴幼儿上颈部胸锁乳突肌周围的囊性有波动感的肿物首先应该怀疑囊性水瘤，血管瘤和海绵型淋巴管瘤没有波动感，甲状舌管囊肿和口外型舌下腺囊肿位置不正确。

　　2)穿刺的液体最可能的性状为

　　A.血性液体

　　B.呈棕色

　　C.乳白色

　　D.淡黄色、透明

　　E.淡黄色、微浑、含胆固醇结晶

　　【正确答案】D

　　【答案解析】淋巴管畸形中的大囊型，旧分类中称为囊肿型或囊性水瘤，囊腔内为透明、淡黄色水样液体。

　　3)可能有的临床体征

　　A.透光试验阳性

　　B.压缩试验阳性

　　C.体位移动阳性

　　D.听诊有吹风样杂音

　　E.以上体征全无

　　【正确答案】A

　　【答案解析】有压缩性和体位试验阳性是静脉畸形的临床表现，吹风样杂音是动脉畸形的临床表现，囊状水瘤才有透光试验阳性。

 

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