2014年口腔执业医师考试实践技能病例分析精选(9)

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　　唇癌的病例诊断要点

　　一、诊断要点

　　1.多数为鳞癌。

　　2.多发生于下唇，尤其是下唇中外l/3问的唇红部黏膜。

　　3.早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山状溃疡或菜花状肿块。

　　4.生长较慢，一般无自觉症状。

　　5.晚期可波及到口腔前庭或颌骨。

　　6.转移较其他口腔癌少见且发生的晚。

　　二、鉴别诊断

　　1.良性溃疡：

　　良性溃疡一般7～10天可自愈，边缘整齐，基底不硬，周围可见炎性反应。必要时切除或切取活组织检查来确诊。

　　2.口腔黏膜良性肿物：

　　如乳头状瘤、牙龈瘤等良性肿物可见在乳头状突起，可有蒂或无蒂，表面一般无糜烂和坏死，基底不硬。必要时切除或切取活组织检查来确诊。

　　三、治疗原则

　　以手术切除为主的综合疗法。

　　牙槽脓肿切开引流术操作步骤

　　1.体位调整：患者椅位，张口时下颌牙平面与地平面平行。下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。

　　2.适应证和临床检查：检查患者口腔，确定患牙和牙槽脓肿部位，确定切开的适应证，即局部疼痛加重，呈搏动性跳痛;炎性肿胀明显，表面黏膜紧张、发红;触诊有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿，穿刺有脓液抽出者。

　　3.麻醉：可以采用阻滞麻醉或表面麻醉。脓肿如已形成脓头，即将破溃，可以用2%地卡因进行表面麻醉。

　　4.消毒：应用1%碘酊进行切开部位的消毒。

　　5.切开：采用尖刀片在脓肿膨隆最低处，切开脓肿，切口方向与前庭沟平行，直达骨面，可见脓液流出。

　　6.冲洗：应用安装冲洗针头注射器，用生理盐水顺切口冲洗脓腔，直至脓液冲洗干净。

　　7.放置引流：将橡皮引流片放入切口，嘱患者第二天复诊。

　　8.辅助治疗：治疗患牙，必要时抗生素治疗。

　　口面部肿胀检查要点：

　　1.肿胀部位、范围以及皮肤色泽。

　　2.肿胀质地，有无压痛、波动感、可压缩性或随体位改变其大小。

　　3.穿刺液性质、色泽。

　　4.肿胀是否造成其他的功能障碍，例如：开口受限、吞咽困难等。

　　5.查体温了解肿胀是否伴有体温的变化。

　　6.辅助检查应查末梢血象了解白细胞及分类有无变

　　口内缝合术注意事项：

　　(1)两侧创缘整齐，长短相等。如果创口边缘不整齐，或缝合的两缘长短不一，应以刀片或剪刀予以适当修整，直至创面能相对合拢而无皱褶。如长短相差较多，无法修整，可先将创口缝合，最后在创口的末端有皱褶突起处，分作1个三角形切口，切去多余的组织并作缝合。

　　(2)缝针进入组织的深度两侧应相等，若深浅不一，则打结后，深的一侧高于浅的一侧，使缝合面高低不平。

　　(3)进针的刺入点距创缘的距离，与出针点的距离应相等。

　　(4)缝合不宜过紧，以防缝合缘内翻，而是要求两缘轻度外翻突起。

　　(5)每一针缝线的距离一般为5mm，口腔黏膜针距应更近一些，每隔2～3mm一针。

　　(6)缝线之间的组织可有极小的裂隙，使少量渗出物得以排出。

　　(7)如创口内翻，可用有齿组织镊夹于创缘的两侧，调整创面，使之轻度外翻。

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