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2019年公卫执业助理医师考试儿科学练习试题(7)

来源:考试吧 2018-12-12 15:58:39 要考试,上考试吧! 公卫助理医师题库
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  >>> 2019年公卫执业助理医师考试儿科学练习试题汇总

  三、A3/A4

  1、婴儿男,早产,生后体温较低,生后两个小时出现体温进行降低,双小腿皮下组织,不能移动,随之臀部出现青紫色颜色。

  <1> 、首选考虑是诊断是

  A、新生儿寒冷损伤综合症

  B、新生儿败血症

  C、新生儿溶血病

  D、新生儿缺氧缺血性脑病

  E、生理性黄疸

  <2> 、患儿出现双下肢和臀部出现硬肿范围是

  A、14%

  B、20%

  C、34%

  D、18%

  E、28%

  <3> 、该患儿开始热量每日需

  A、50kcal/kg

  B、10kcal/kg

  C、80kcal/kg

  D、40kcal/kg

  E、120kcal/kg

  2、男孩,孕36周出生。出生体重2000g,生后1天,吸吮欠佳。睾丸未降,皮肤毳毛多。

  <1> 、判断该儿应为

  A、足月儿

  B、早产儿

  C、超低体重儿

  D、足月小样儿

  E、正常体重儿

  <2> 、该患儿如出现黄疸,可持续多久消退

  A、5~7天消退

  B、7~10天消退

  C、1~2周消退

  D、2~3周消退

  E、3~4周消退

  3、患儿,男,出生时Apgar评分4分,生后2天,嗜睡,肌张力减退,瞳孔缩小,时而出现惊厥,头颅CT扫描,可见右叶有低密度影 。

  <1> 、该患儿临床诊断最大可能为

  A、新生儿窒息

  B、新生儿缺氧缺血性脑病

  C、新生儿蛛网膜下腔出血

  D、新生儿硬膜下出血

  E、胆红素脑病(核黄疸)

  <2> 、控制该患儿的惊厥,应首选什么药物

  A、安定肌注。

  B、水合氯醛灌肠

  C、甘露醇

  D、苯巴比妥钠

  E、利尿剂

  <3> 、该患儿的支持疗法应采取哪些措施,除了

  A、供氧

  B、纠正酸中毒

  C、纠正低血糖

  D、静点地塞米松

  E、补液

  4、患儿,10天,今洗澡时发现双小腿皮肤冷硬而就诊。系第1胎,孕36周顺产,出生体重2.4kg,生后第2天皮肤稍黄,近2天黄疸有所加深,家长诉无发热,吃奶好。查体:体温35.5℃,呼吸40次/分,脉搏120次/分,全身皮肤中度黄染,无发绀,双肺呼吸音清,无啰音,心音有力。腹平软,脐部少许分泌物,脐周皮肤微红,肝右肋下2cm,质软,脾未扪及。检查结果:白细胞6×109/L,中性粒细胞0.52,淋巴细胞0.48,BSR15mm/h。血培养结果尚未回报。

  <1> 、在病史方面,最易联想到硬肿症的原因为

  A、感染

  B、窒息

  C、早产

  D、气温骤变

  E、低出生体重儿

  <2> 、为明确有否感染,最简单的方法为

  A、查血C反应蛋白

  B、红细胞沉降率检查

  C、血培养

  D、血白细胞层涂片查细菌

  E、肝肾功能

  <3> 、最重要的处理除行复温外还应

  A、静脉使用广谱抗生素

  B、给氧

  C、注意热能的补充

  D、使用血管活性药物

  E、输新鲜血

  <4> 、若患儿出现凝视,应告知家长首先进行的检查为

  A、血糖测定

  B、电解质测定

  C、头颅CT

  D、B超

  E、腰穿脑脊液检査

  5、10天女婴,足月顺产,母乳喂养,生后第3天出现黄疸。近2天皮肤黄染加深,拒乳,体检发现面色灰暗、易激惹、前囟张力稍高、四肢稍凉、脐部红肿、有脓性分泌物,肝肋下3cm,肛温34.5℃。

  <1> 、最可能的诊断是

  A、新生儿脐炎,新生儿肝炎

  B、新生儿脐炎,生理性黄疸

  C、新生儿脐炎,新生儿败血症

  D、新生儿脐炎,新生儿溶血病

  E、新生儿脐炎,母乳性黄疸

  <2> 、下列哪项检査对明确诊断最重要

  A、查尿中巨细胞病毒

  B、查母婴血型

  C、血常规和血小板

  D、血ALT测定

  E、血培养

  <3> 、该患儿最可能的并发症是

  A、腹膜炎

  B、脑膜炎

  C、肝硬化

  D、骨髓炎

  E、核黄疸

  <4> 、需做哪项检查明确

  A、腰穿

  B、腹穿

  C、肝功

  D、骨骼X线检査

  E、脑干听觉诱发电位

  <5> 、本病最基本的治疗措施是

  A、蓝光照射

  B、选用敏感抗生素静注

  C、注射高渗液体

  D、脐部护理

  E、选用敏感抗生素口服

  6、患儿,36小时,足月顺产,第一胎,生后16小时出现黄疸,肝脾略肿大,血清总胆红素256μmol/L,直接胆红素12μmol/L,血型为A,RhCcDee,母亲血型为O,RhCcDEe,直接抗人球蛋白试验弱阳性。

  <1> 、该病儿最可能的诊断是

  A、新生儿败血症

  B、新生儿生理黄疸

  C、新生儿母乳性黄疸

  D、新生儿ABO血型不合溶血病

  E、新生儿Rh溶血病

  <2> 、首选的治疗措施是

  A、输碳酸氢钠

  B、口服苯巴比妥

  C、换血

  D、光疗

  E、输白蛋白

  <3> 、为防止患儿发生胆红素脑病,下列治疗没有意义的是

  A、加强喂养,防止低血糖

  B、应用抗生素防止感染

  C、光疗

  D、输白蛋白

  E、维持血pH值在正常范围

  <4> 、若需要换血治疗,最适宜的血源是

  A、AB型血浆,O型红细胞

  B、O型,RhCcDEe

  C、A型血

  D、O型血

  E、A型,RhCcDEe

  7、早产儿,胎龄31周。出生时体重1500g,生后5小时出现进行性呼吸困难,入院时呼吸不规则,X线片:弥漫性均匀一致网状影,肺透过度减低。经皮氧饱和度为65%。

  <1> 、最可能的诊断为

  A、湿肺

  B、新生儿窒息

  C、新生儿肺透明膜病

  D、衣原体肺炎

  E、异物吸入

  <2> 、应先进行哪一项紧急治疗

  A、清理呼吸道,面罩加压给氧

  B、抗生素

  C、气管插管,肺表面活性物质气管内滴入,机械通气

  D、纠正酸中毒

  E、关闭动脉导管

  8、足月新生儿,出生时有重度窒息史,生后24小时小儿频繁划船样动作。体检:体温正常,前囟饱满,肌张力增高,瞳孔等大。

  <1> 、首先做哪项检查

  A、腰穿和血型

  B、头颅B超

  C、头颅CT与电解质

  D、脑电图与脑地形图

  E、血常规+胆红素

  <2> 、下列哪项治疗措施正确

  A、腰椎穿刺放脑脊液

  B、呋塞米或甘露醇降颅压

  C、呼吸机辅助呼吸

  D、维持血糖在正常低值

  E、控制液体入量100ml/kg

  <3> 、患儿在治疗期间,四肢抽动频繁,首先采用下列哪项措施

  A、吸氧

  B、用亚胺培南西司他汀钠加强抗感染

  C、静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg

  D、继续增加脱水剂的用量

  E、吸痰

  9、足月儿,出生时羊水墨绿色,全身皮肤青紫,心率90次/分,弹足底皱眉,四肢略屈曲,无呼吸。

  <1> 、此时处理中最重要的是

  A、药物治疗

  B、碳酸氢钠纠正酸中毒

  C、给氧

  D、保暖

  E、吸净呼吸道黏液,保持呼吸道通畅

  <2> 、可诊断为

  A、新生儿肺透明膜病

  B、新生儿败血症

  C、新生儿重度窒息

  D、新生儿轻度窒息

  E、新生儿宫内感染

  <3> 、该患儿在治疗过程中出现烦躁,激惹,四肢抽动,前囟3cm×3cm,紧张,颅缝增宽。应考虑存在

  A、先天性脑发育不良

  B、维生素D缺乏性手足搐搦症

  C、化脓性脑膜炎

  D、低钙血症

  E、新生儿缺氧缺血性脑病

  <4> 、针对上述表现,下列哪项治疗措施不妥当

  A、维持正常血压

  B、控制入液量60ml/kg

  C、20%甘露醇0.5g/kg静脉推注

  D、腰椎穿刺放脑脊液

  E、心率、呼吸监护

  参考答案

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  生后出现硬肿是由皮下脂肪积聚部位硬化和水肿所形成,表现皮肤硬肿,有水肿者压之有轻度凹陷。感染或窒息引起者皮肤硬而不肿犹如皮革状。严重时可致面部表情呆滞、关节活动受限、呼吸困难。硬肿发生顺序:小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。考虑是新生儿寒冷损伤综合症。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  硬肿范围可按:头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骼部14%,臀部8%,双下肢 26%计算。

  患儿出现双下肢和臀部出现硬肿,应该是34%。

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  供给充足热量是复温及维持正常体温的关键。开始每天热量按每日50kcal/kg( 210kJ/kg),迅速增至每日100~120kcal/kg(419~502kJ/kg),经口喂养、部分或完全静脉营养。液量按1 ml/kcal给予。重症患儿应严格限制输液量及速度。有明显心、肾功能减退时,输液量一般控制在每日60~80ml/kg,速度不宜过快。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  早产儿:指胎龄<37周(<259天)的新生儿,又称未成熟儿。低出生体重儿:指出生1小时内的体重<2500g者,大多数为早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  生理性黄疸:早产儿多于生后3~5天出现黄疸,5~7天达高峰,7~9天后逐渐消退,最长可延迟至3~4周消退。

  3、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  患者生后评分是4分,属于轻度窒息,现在头颅有低密度影,考虑是缺血性脑损伤,应该是新生儿缺氧缺血性脑病。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠,肝功能不良改用苯妥英钠,顽固性抽搐者加用地西泮,或加用水合氯醛灌肠。

  <3>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  支持治疗:①供氧、纠正酸中毒;②纠正低血糖;③纠正低血压;④补液;(⑤保持适宜的环境温度。

  要是合并脑水肿:①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松:目前对是否使用尚有争议。

  4、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  患儿一般情况较好,没有特别异常情况,但是脐周有少许分泌物,所以易联想到出现硬肿的原因是感染。

  <2>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  C反应蛋白是非特异性免疫蛋白,高于标准值提示体内有炎症反应。

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  患儿体内有感染,复温是关键,还需要抗生素治疗。

  <4>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  患儿感染途径是脐部有可能造成化脓性脑膜炎,所以要是出现凝视,中枢神经系统症状,应该做脑脊液检查。

  5、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  患儿脐部红肿、有脓性分泌物考虑脐炎。患儿黄染、拒乳、体温不升,提示有败血症。

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  血培养阳性是诊断新生儿败血症的金标准。

  <3>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  脑膜炎是新生儿败血症最常见的并发症。

  <4>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  腰椎穿刺检查可以诊断脑膜炎。

  <5>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  抗菌疗法:用药原则:①早用药;②静脉、联合给药;③疗程足;④注意药物毒副作用。

  6、

  <1>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  黄疸出现早而且已超过生理性黄疸的范围,母亲为O型Rh阳性,直接抗人球蛋白试验仅为弱阳性,所以应为新生儿ABO血型不合溶血病。新生儿Rh溶血病主要见于母为Rh阴性,为Rh阳性。Rh血型有六种抗原(C、c、D、d、E、e),其中以D抗原性最强,其次为E,临床上仅把与抗D血清呈阳性反应者称Rh阳性,反之为阴性。

  <2>、

  【正确答案】 D

  <3>、

  【正确答案】 B

  <4>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  病儿为ABO血型不合溶血病,所以应选择AB型血浆,O型红细胞。

  7、

  <1>、

  【正确答案】 C

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  早产儿,生后不久即出现进行性呼吸困难,考虑新生儿肺透明膜病。根据生后数小时内出现呼吸困难和×线胸片特点即可诊断新生儿肺透明膜病。治疗的重点是:①纠正缺氧;②表面活性物质疗法;③其他对症和支持治疗。

  8、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影像学检查,而头颅B超虽然有可以床旁检查的优点,有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及其周围出血等病变,但对于矢状旁区损伤不敏感,而患儿为足月儿,矢状旁区损伤可能更明显。同时HIE抽搐时,必须首先排除电解质紊乱,故C正确,在没怀疑合并颅内感染时一般不做腰穿。

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  结合患儿病史及临床表现考虑,患儿是窒息引起的缺血缺氧性脑病,早期治疗以治疗脑水肿为主,避免液体过多是预防和治疗脑水肿的基础,每日液体总量不超过60~80ml/kg,同时要加强支持治疗,维持良好的通气功能,维持血糖在正常高值,以提供脑细胞代谢所需能量。

  <3>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  新生儿缺氧缺血性脑病出现频繁抽搐,在没有明显缺氧时首选镇静止惊,而不是给氧吸痰,亚胺培南西司他汀钠作为广谱的抗生素可以在严重感染时应用,但有引发抽搐的可能,所以中枢感染抽搐的患儿不用。

  9、

  <1>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  患儿考虑有宫内窒息史,首先应该清理呼吸道,保持呼吸道通畅。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  全身皮肤青紫0分,心率90次/分,1分,弹足底皱眉,1分,四肢略屈曲,1分,无呼吸,0分,所以一共是3分,应该是重度窒息。

  <3>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  患儿有窒息史,出现神经系统状况,前囟紧张,考虑是新生儿缺氧缺血性脑病。

  <4>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  患儿出现颅高压或者脑水肿,可以呋塞米或者甘露醇治疗,一般是不用放脑脊液治疗。

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