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心脏触诊
心脏触诊包括:心尖搏动、心前区的异常搏动、震颤和心包摩擦感的检查。在触诊心尖搏动时先将手掌平放在患者的乳头下方,感触心尖搏动,然后用食指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围,触诊震颤时用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊,注意不要用力的将手掌按压在胸壁上,如果触及到震颤,要注意震颤的部位以及震颤的时相。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定,在心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤,而在之前出现的为舒张期震颤。心包摩擦感应在胸骨左缘第四肋间进行触诊。
淋巴结肿大体格检查
仔细检查全身浅表部位的淋巴结,包括颈部、腋下、腹股沟及滑车上等部位。注意淋巴结的部位、大小、形状、数目、硬度、活动度、有无压痛、表面特点、与周围组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢痕、窦道等情况。
①急性炎症引起的淋巴结肿大常有压痛,表面光滑,无粘连,发病初期质地较软。②慢性炎症所致者常疼痛较轻、质地较硬。 ③淋巴结结核时肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,多发性,质地较硬,大小不等,可互相粘连,或与周围组织粘连,若发生干酪样坏死,可触到波动,破溃可形成瘘管,愈合后形成瘢痕。④恶性肿瘤淋巴结转移造成的肿大的淋巴结无压痛,质硬,常与周围组织粘连。⑤淋巴瘤的淋巴结肿大,无痛,质地呈橡皮感。
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