首页 - 网校 - 万题库 - 美好明天 - 直播 - 导航
您现在的位置: 考试吧 > 执业医师考试 > 公卫医师 > 实践技能 > 正文

2017公卫执业医师《实践技能》精选复习笔记(23)

来源:考试吧 2016-10-26 11:13:29 要考试,上考试吧! 公卫执业医师题库
考试吧整理了“2017公卫执业医师《实践技能》精选复习笔记”,以供考生备考,更多内容请关注“考试吧执业医师”微信,或考试吧执业医师考试网。

  >>>2017公卫执业医师《实践技能》精选复习笔记汇总

心脏的视诊

  (一) 心前区隆起(protrusion of precordium)与凹陷正常人心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起或凹陷。心前区局部隆起往往提示:①心脏增大,患有器质性心脏病,特别是儿童时期心脏显著增大时,由于胸部骨骼尚在发育中,可因前胸壁受压而向外隆起;儿童时期器质性心脏病多为先天性心脏病、风湿性心瓣膜病和心肌炎后心肌病。

  ②鸡胸(keeled chest)和漏斗胸畸形伴有心前区隆起者,常合并先天性心脏病。大量心包积液时,心前区外观显得饱满。凹陷胸是指胸骨向后移位,可见于马方综合征及部分二尖瓣脱垂患者。

  (二)心尖搏动(apical impulse)

  心脏收缩时,左心室前壁在收缩早期撞击心前区胸壁,使相应部位肋问组织向外搏动,称为心尖搏动。

  1.正常心尖搏动:坐位时,心尖搏动一般位于第五肋间左锁骨中线内0.5~1.0 cm处,距正中线约7.0~9.0 cm,搏动范围直径约2.0~2.5 cm.体胖者或女性乳房垂悬时不易看见。

  2.位置的变化:某些生理或病理情况下可影响心尖搏动的位置。除了心脏的原因外,某些心外因素也可使心尖搏动的位置发生变化。

  (1)影响心尖搏动位置的生理因素1)体型:超力型者心脏呈横位,心尖搏动可向上外移至第四肋间;无力型者心脏呈垂悬位,心尖搏动可向下内移至第六肋间。

  2)年龄:婴儿及儿童的心脏呈横位,心脏体积与胸廓容积之比较成年人大,因此心尖搏动的位置可在第四肋问左锁骨中线偏外处。

  3)体位:卧位时膈的位置较坐位稍高,心尖搏动的位置亦可稍高;右侧卧位时,心尖搏动可向右移1.0~2.5cm;左侧卧位时,心尖搏动则左移2一3cm.相反,侧卧位时心尖搏动位置若无变动,提示胸腔内可能有病变,如粘连性心包胸膜炎。

  4)呼吸:深吸气时膈下降,心尖搏动可下移至第六肋间;深呼气时膈上升,心尖搏动则上移。

  5)妊娠:妊娠时膈升高,心脏呈横位,心尖搏动向上移位。

  (2)影响心尖搏动位置的病理因素1)心脏疾病:①左心室增大:心尖搏动向左下移位,甚至可达腋中线,提示左心室舒张末容积增加、射血分数减少;②右心室增大时,心脏呈顺钟向转位,可使心尖搏动向左移位,甚至可稍向上,但不向下移位;③全心增大时,心尖搏动向左下移位,并可伴有心界向两侧扩大;④先天性右位心者心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。

  2)胸部疾病:能引起纵隔及气管移位的胸腔内或肺部疾患,均可使心尖搏动移位。①一侧胸腔积液或气胸,可将纵隔推向健侧,心尖搏动亦稍向健侧移位;②一侧肺不张或胸膜粘连,纵隔向患侧移位,心尖搏动则稍向患侧移位;③胸廓或脊柱畸形时,胸腔内脏器的位置发生变化,心尖搏动亦相应移位。

  3)腹部疾病:大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等可使腹腔内压增高,膈位置升高,从而使心尖搏动位置上移。

  3.心尖搏动强度及范围的变化(1)生理条件下的变化:心尖搏动的强弱与胸壁厚度有关。体胖或肋间变窄时心尖搏动较弱,范围也较小;体瘦、儿童或肋间增宽时,心尖搏动较强,范围也较大。剧烈活动、情绪激动、兴奋时,心脏活动加强,心尖搏动亦增强。

  (2)病理条件下的变化1)心脏疾病:①左心室肥大时心搏有力,心尖搏动明显增强,可呈抬举性,心尖搏动范围也较大。

  ②心肌病变(急性心肌梗死、扩张型心肌病等)可使心肌收缩乏力,心尖搏动减弱。

  ③心室腔扩大时,心尖搏动减弱,心尖搏动范围明显增大(搏动弥散)。

  ④心包积液时,心脏与前胸壁距离增加,心尖搏动可减弱,甚或消失。

  ⑤心脏收缩时心尖反向内陷,称为负性心尖搏动(inward impulse)。

  90%以上的缩窄性心包炎患者可见负性心尖搏动。当心包与周围组织有广泛粘连时,此现象又称为Broadbent征。右心室明显肥大时,由于心脏顺钟向转位,左心室向后移位,亦可出现负性心尖搏动。尤其在严重的三尖瓣反流患者,由于扩张的右心室占据了心尖部位,在收缩期将血液反流至位于胸骨附近扩张的右心房,导致了一种特征性的搏动——心尖部在收缩期内向运动而胸骨体下部左右两侧收缩期出现外向运动。

  2)肺部或其他疾病:①甲状腺功能亢进症、发热、严重贫血时,心搏增强且范围较大。

  ②左侧胸腔大量积气或积液、肺气肿时,心尖搏动减弱或消失。

  (三)心前区异常搏动1.胸骨左缘第二肋间搏动 见于肺动脉高压或肺动脉扩张时,有时也可见于正常青年人。

  2.胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动 见于升主动脉瘤及主动脉弓瘤。升主动脉及主动脉弓扩张、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲状腺功能亢进症时,该处搏动可较明显。

  3.胸骨左缘第三、四肋间搏动 可见于右心室肥大或瘦弱者。

  4.剑突下搏动 可为右心室的搏动(心脏垂位或右心室肥大),也可为腹主动脉搏动(正常的腹主动脉搏动或腹主动脉瘤)所致。

长按二维码关注即可获得医师资格证
获取2套仿真内部资料
获取10页精华点题讲义
获取医师笔试历年真题
获取2016医师笔试成绩

执业医师万题库下载微信搜索"考试吧执业医师考试"

  相关推荐:

  万题库:公卫执业医师考试真题每日一练汇总

  2017年公卫执业医师综合笔试精选复习笔记汇总

  2017年公卫执业医师综合笔试练习试题及答案汇总

0
收藏该文章
0
收藏该文章
文章搜索
·精选试题 ·智能练习
·智能评估 ·视频解析
扫描二维码下载
临床执业医师
共计7690课时
讲义已上传
118920人在学
临床执业助理医师
共计5421课时
讲义已上传
138471人在学
乡村全科执业助理医师
共计2982课时
讲义已上传
24795人在学
中医执业医师
共计8422课时
讲义已上传
157826人在学
中医执业助理医师
共计1445课时
讲义已上传
35781人在学
推荐使用万题库APP学习
扫一扫,下载万题库
手机学习,复习效率提升50%!
距离2022年考试还有
2022年笔试考试时间:8月19-20日
报名时间 2022年1月12日-25日24时
准考证打印 一般考前1周开始打印
考试时间 8月19-20日(笔试考试)
成绩查询 考后1-2月公布(笔试考试)
证书注册 拿到成绩单和资格证后可注册
公卫执业医师网校通过率
版权声明:如果执业医师考试网所转载内容不慎侵犯了您的权益,请与我们联系800@exam8.com,我们将会及时处理。如转载本执业医师考试网内容,请注明出处。
Copyright © 2004- 考试吧公卫执业医师考试网 出版物经营许可证新出发京批字第直170033号 
京ICP证060677 京ICP备05005269号 中国科学院研究生院权威支持(北京)
在线
咨询
官方
微信
关注执业医师微信
领《大数据宝典》
看直播 下载
APP
下载万题库
领精选6套卷
万题库
微信小程序
选课
报名