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　　咯血思维程序的概述

　　第一步：是否为咯血

　　经过口腔排出的血，究竟是咯出还是呕出有时鉴别困难，应当检查口腔、鼻咽等部位，结合病史、伴随症状以及体征来鉴别。

　　第二步：出血的部位在何处

　　X线胸片有助于鉴别支气管与肺部病变;全身出血性疾病、心血管病史等有助于诊断。

　　第三步：出血量多少

　　少量指出血量少于100ml，中量指出血量100-500ml，大量出血指出血大于500ml.

　　第四步：目前有无活动性出血

　　咯血的量和颜色有助于判断。量多、颜色鲜红提示有活动性出血。

　　第五步：如何处理

　　针对病因进行处理

　　大咯血时，叮嘱病人将血痰咳出，避免将血痰停留在呼吸道导致窒息。

　　输血、补液、补充血容量 止血治疗。

　　放疗和化疗患者的麻醉方法及内容

　　1.了解患者接受放疗或化疗的时间及剂量和心、肺、肝功能以及造血功能等，并注意患者有无贫血、白细胞缺乏、血小板减少和凝血功能情况。血红蛋白不应低于100g/l. 2.注意减免某些麻醉药与抗癌药间可能发生的相互作用。例如甲基苄肼有强化巴比妥类、吩噻嗪类的中枢作用;同时抑制单胺氧化酶，致使术中应用麻黄碱时可使血压骤升;环磷酰胺可使琥珀胆碱作用延长;硫唑膘呤使筒箭毒碱作用减弱;烷化类因抑制胆碱的摄取而强化神经-肌阻滞。

　　3.多选用神经阻滞麻醉，但估计有放射脊髓病或凝血障碍者应避免用椎管内麻醉。选用全麻要注意心肺功能的维护。肝功能有损害者应用经肝代谢的麻醉药和镇痛药用量宜小。

　　4.凝血障碍者术野渗血增多，需严密观测血小板变化，必要时采用成份输血补充血小板和白细胞。

　　5.患者免疫功能降低，感染机会增加，故各种麻醉操作及所用器械均应特别注重消毒及无菌技术。术中应酌情应用皮质激素和抗生素。

　　6.有放疗或化疗性肺炎者，尽量不用高浓度氧。

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