2020年执业药师考试《药综》考前冲刺试题(10)

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　　最佳选择题

　　1、肝病患者慎用的药物，其中是由于导致剂量依赖性肝细胞坏死的药物是

　　A、异烟肼

　　B、对氨基水杨酸

　　C、对乙酰氨基酚

　　D、利尿药

　　E、可卡因

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 教材表4-13,其余药物引起的是非剂量依赖性肝细胞坏死。

　　2、对于未经研究的药物，依据CTP评分，肝功能不全B级病人用药剂量为正常患者剂量的

　　A、25%维持剂量

　　B、50%维持剂量

　　C、60%维持剂量

　　D、70%维持剂量

　　E、80%维持剂量

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据CTP评分调整剂量，对于未经研究的药物，属于肝功能Child-Pugh分类A级的患者用正常患者50%的维持剂量，对于肝功能Child-Pugh分类B级的患者用维持剂量的25%，且根据药效和毒性调整剂量。对Child-Pugh分类C级患者应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物。

　　3、以下有关肝功能不全病人用药原则的叙述中，不正确的是

　　A、避免或减少使用对肝脏毒性大的药物

　　B、特别应避免与肝毒性的药物合用

　　C、定期检查肝功能，及时调整治疗方案

　　D、选用从肝脏排泄的药物

　　E、明确诊断，合理选药

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝功能不全患者用药原则

　　(1)明确诊断，合理选药。

　　(2)避免或减少使用对肝脏毒性大的药物。

　　(3)注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的药物合用。

　　(4)肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小、并且从肾脏排泄的药物。

　　(5)初始剂量宜小，必要时进行治疗药物监测，做到给药方案个体化。

　　(6)定期监测肝功能，及时调整治疗方案。

　　4、患者，女性，48岁，中国汉族人。主诉：维持性血液透析治疗14个月，近2周出现关节痛症状。现病史：14个月前，患者被诊断为慢性肾衰并开始行维持性血液透析治疗，每周3次，每次4小时。可推荐患者使用的缓解关节疼痛的药物是

　　A、阿司匹林

　　B、丙磺舒

　　C、对乙酰氨基酚

　　D、甲氨蝶呤

　　E、泼尼松龙

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 透析患者有时可出现骨关节疼痛或头痛，可以服用非甾体抗炎药来缓解疼痛，如对乙酰氨基酚。除非有医嘱，否则避免服用阿司匹林，因为阿司匹林可以干扰凝血功能，还会刺激胃黏膜。可以使用外用的双氯芬酸乳膏等。

　　5、肾功能中度损害时，抗菌药每日剂量应减低至正常剂量的

　　A、2/3～1/2

　　B、1/2～1/5

　　C、1/5～1/10

　　D、1/10～1/15

　　E、1/15～1/20

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

　　6、关于透析患者使用磷结合剂的下列叙述错误的是

　　A、高磷血症会导致心脏、血管的钙化

　　B、透析患者服用磷结合剂的钙剂，目的是为了补钙

　　C、透析患者服用钙剂必须在进食的同时服用

　　D、透析患者服用钙剂量大时易出现高钙血症

　　E、磷不能通过透析充分地被清除

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 磷结合剂健康的肾脏可以清除额外的磷，并将其从尿液排出。但是，磷不能通过透析充分地被清除，因而蓄积于血液中，出现高磷血症。长期的高磷血症还会导致心脏、血管的钙化，易出现心力衰竭、心律失常等并发症。所以磷结合剂是为了防止高磷血症的出现。

　　7、一般情况下，容易透过透析膜被清除的药物是

　　A、分子量大于500的药物

　　B、低水溶性的药物

　　C、血浆蛋白结合率高的药物

　　D、分布容积小的药物

　　E、分布容积大的药物

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 采用透析疗法时，药物可能会从患者的血液中经透析被清除。原因是透析过程是一个基于浓度梯度的被动扩散过程，在这个过程中，药物通过透析膜从血液进入透析液中(同时伴对流、超滤等方式)。影响药物通过透析膜的因素有：①药物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白结合率、分布容积等;②透析器的特性，如透析膜的组成成分、孔径大小、滤过面积、透析液流速等;③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情况下，分子量大于500的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结合率高的药物、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除。

　　8、驾驶员患过敏疾病时可在工作期间选用的药物是

　　A、氯雷他定

　　B、苯海拉明

　　C、异丙嗪

　　D、氯苯那敏

　　E、赛庚啶

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 驾驶员过敏时尽量选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药如咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定。

　　9、驾驶员工作时不宜服用的药品是

　　A、阿司匹林

　　B、维生素C

　　C、阿莫西林

　　D、氯苯那敏

　　E、对乙酰氨基酚

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氯苯那敏为抗过敏药，抗过敏药可拮抗致敏物组胺，同时也抑制大脑的中枢神经，引起镇静，服后表现为神志低沉、嗜睡，其强度因个人的敏感性、品种和剂量而异。

　　10、下列哪类药没有使驾驶员出现视力模糊或辨色困难的不良反应

　　A、布洛芬

　　B、东莨菪碱

　　C、二氢麦角碱

　　D、苯噻啶

　　E、硝酸甘油

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物

　　(1)解热镇痛药布洛芬服后偶见头晕、头昏、头痛，少数人可出现视力降低和辨色困难;另吲哚美辛可出现视力模糊、耳鸣、复视。

　　(2)解除胃肠痉挛药东莨菪碱可扩大瞳孔，持续3～5天，出现视物不清;阿托品可使睫状肌调节麻痹，导致驾驶员视近物不清或模糊，约持续1周。

　　(3)扩张血管药二氢麦角碱除偶发呕吐、头痛外，还使视力模糊而看不清路况。

　　(4)抗心绞痛药硝酸甘油服后可出现视力模糊。

　　(5)抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠在发挥抗癫痫病作用的同时，可引起视力模糊、复视或眩晕，使驾驶员看路面或视物出现重影。抗精神病药利培酮服后偶见头晕、视力模糊、注意力下降等反应。

　　(6)抗精神病药 抗精神病药利培酮服后偶见头晕、视力模糊、注意力下降等反应。

　　配伍选择题

　　1、A.一般无须调整剂量

　　B.须谨慎使用，必要时减量给药

　　C.尽可能避免使用

　　D.需增加给药剂量

　　E.需在增加剂量的同时给予其他药物防治可能的不良反应

　　<1> 、主要经肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生的药物

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<2> 、经肝或相当药量经肝清除，肝功能减退时其清除或代谢物形成减少，可致明显毒性反应的药物在有肝病时

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<3> 、经肾排泄的药物，在肝功能障碍时

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据肝功能减退对有关药物药动学的影响和发生毒性反应的可能性，可将药物分为以下4类，作为给药方案调整时参考。

　　(1)由肝脏清除，但并无明显毒性反应的药物须谨慎使用，必要时减量给药。

　　(2)经肝或相当药量经肝清除，肝功能减退时其清除或代谢物形成减少，可致明显毒性反应的药物在有肝病时尽可能避免使用。有研究表明有些药物在肝硬化患者的肾清除率降低，例如头孢匹胺、西拉普利、氟康唑、锂盐和氧氟沙星。

　　(3)肝肾两种途径清除的药物　在严重肝功能减退时血药浓度升高，加之此类患者常伴功能性肾功能不全，可使血药浓度更明显升高，故须减量应用。

　　(4)经肾排泄的药物　在肝功能障碍时，一般无须调整剂量。但这类药物中肾毒性明显的药物在用于严重肝功能减退者时，仍需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生。

　　2、(透析患者常用药物)

　　A.乳果糖

　　B.铁剂

　　C.对乙酰氨基酚

　　D.阿法骨化醇

　　E.维生素B/C

　　<1> 、腹膜透析患者容易丢失的水溶性维生素是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维生素B和维生素C：腹膜透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素如维生素B1、维生素B6和维生素C。每日补充维生素C1g，维生素B1和维生素B6各10mg。

　　<2> 、服用何种药物可以减轻透析患者出现骨和关节的疼痛或头痛

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非甾体抗炎药：透析患者有时可出现骨关节的疼痛或头痛。可以服用非甾体抗炎药来缓解疼痛，如对乙酰氨基酚。除非有医嘱，否则避免服用阿司匹林，因为阿司匹林可以干扰凝血功能，还会刺激胃黏膜。可以使用外用的双氯芬酸乳膏等。

　　<3> 、可消除便秘，避免腹腔感染和腹膜透析液引流不畅的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缓泻药：透析过程中由于饮食及服用药物的缘故，有时难以保持正常的肠道运动而易形成便秘。便秘容易增加腹腔感染的机会，导致腹膜炎的发生;便秘还容易造成腹膜透析液引流不畅。可通过增加食物中纤维素的含量来通便。如果单纯食疗不能解决便秘问题，可使用适当的缓泻药，如开塞露、乳果糖等。

　　3、(肾功能不全者抗菌药物给药方案调整)

　　A.1/2～1/5

　　B.1/5～1/7

　　C.1/5～1/10

　　D.3/4～3/5

　　E.2/3～1/2

　　<1> 、肾功能轻度损害时，抗菌药减低至正常剂量的

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　<2> 、肾功能中度损害时，抗菌药减低至正常剂量的

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<3> 、肾功能重度损害时，抗菌药减低至正常剂量的

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

　　4、A.东莨菪碱

　　B.氯苯那敏

　　C.阿米洛利

　　D.阿司匹林

　　E.亚叶酸钙

　　<1> 、可致驾驶员瞳孔变大、视物不清的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 解除胃肠痉挛药：东莨菪碱可扩大瞳孔，持续3-5d，出现视物不清;阿托品可使睫状肌调节麻痹，导致驾驶员视近物不清或模糊，约持续1周。

　　<2> 、可致驾驶员嗜睡、神志低沉的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗过敏药可拮抗致敏物组胺，同时也抑制大脑的中枢神经，引起镇静，服后表现为神志低沉、嗜睡，其强度因个人的敏感性、品种和剂量而异。

　　<3> 、可致驾驶员排尿增多、视力改变的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、头晕、视力改变。

　　多项选择题

　　1、药师在交代用药途径及用药方法时，以下哪些药物建议整片(粒)吞服

　　A、氯化钾缓释片(补达秀)

　　B、硝苯地平控释片(拜新同)

　　C、甲磺酸多沙唑嗪控释片(可多华)

　　D、助消化药乳酸菌素片

　　E、抗酸药碳酸氢钠

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 肠溶片(胶囊)、缓释片(胶囊)、控释片(胶囊)等剂型，药师需建议患者整片(粒)吞服。抗酸药碳酸氢钠、碳酸钙、复方氢氧化铝、铝碳酸镁片;助消化药乳酸菌素片、酵母片等，建议患者嚼碎后服用，有利于增加药物的吸收。

　　2、属于药品质量缺陷的情况有

　　A、包装破损

　　B、标签脱落

　　C、软胶囊熔化

　　D、混悬剂中有可见沉淀

　　E、空胶囊未装药

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 ABCE均为药品质量缺陷，混悬剂中有可见沉淀是正常现象。

　　3、对有质量缺陷问题的药品的处理措施包括

　　A、反向追踪

　　B、申请撤市

　　C、药品召回

　　D、对可疑药品进行封存

　　E、对同批同种药品就地封存

　　【正确答案】 ACDE

　　4、对有质量缺陷问题的药品的处理措施包括

　　A、反向追踪

　　B、申请撤市

　　C、药品召回

　　D、对可疑药品进行封存

　　E、对同批同种药品就地封存

　　【正确答案】 ACDE

　　5、属于妊娠危险性D级的药物是

　　A、卡托普利

　　B、卡马西平

　　C、链霉素

　　D、万古霉素

　　E、伏立康唑

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 D级:对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用(如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平属于D级，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。

 

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