2020年执业药师考试《药综》模拟题及答案(6)

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　　一、最佳选择题

　　1、患者，女，47岁，因左脚趾关节肿痛7天，来院就诊，查体：BP 155/95mmHg，血尿酸508μmol/L。诊断为高血压、高尿酸血症，处方给予别嘌醇100mg bid，氯沙坦钾50mg qd，碳酸氢钠1g tid治疗。关于该患者用药指导的说法，正确的是

　　A、严格限制蛋白质的摄入，每天不超过0.6g/kg

　　B、别嘌醇用药后可出现眩晕，用药后不宜驾车

　　C、氯沙坦钾可引起血尿酸升高

　　D、关节疼痛时可选用贝诺酯止痛

　　E、使用碳酸氢钠碱化尿液，维持尿液pH值在7.5

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。

　　2、2型非肥胖型糖尿病，β细胞储备功能良好，无高胰岛素血症应首选

　　A、双胍类

　　B、胰岛素

　　C、α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　D、磺酰脲类促胰岛素分泌剂

　　E、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂(磺酰脲类降糖药和格列奈类)。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

　　3、患者，男，68岁，主诉：近期尿频、尿急，来不及到厕所便出现尿失禁，诊断为急迫性尿失禁，应首选以下哪种药物

　　A、奥昔布宁

　　B、米多君

　　C、伪麻黄碱

　　D、多沙唑嗪

　　E、度他雄胺

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗胆碱能药物通过竞争性抑制乙酰胆碱，从而抑制膀胱的不稳定收缩，是治疗急迫性尿失禁的首选药物。抗胆碱能药物代表有奥昔布宁、索利那新等，对M受体具有高度的亲和性和专一性，此类药物有抗胆碱能副作用，痴呆患者慎用，胃潴留和闭角型青光眼患者禁用。老年人要小剂量开始，4～6周后疗效达峰。当一种抗胆碱药疗效欠佳，可更换另一种。

　　4、患者，男，70岁，良性前列腺增生症病史5年，应用α1肾上腺素能受体阻断剂特拉唑嗪治疗，可能导致的不良反应是

　　A、体位性低血压

　　B、尿潴留

　　C、干咳

　　D、乳腺增生

　　E、前列腺特异性抗原(PSA)水平升高

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 α1肾上腺素能受体阻断剂如多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪等，不良反应包括直立性低血压(伴高血压的老年患者)、眩晕、头痛、乏力、困倦、逆向射精等。

　　5、患者，女，35岁，因患有缺铁性贫血口服硫酸亚铁，该药物主要的不良反应是

　　A、胃肠道反应

　　B、肝毒性

　　C、肾毒性

　　D、心脏相关风险

　　E、高血压

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 铁剂具有明显的胃肠道反应，如胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等，餐后服用，耐受性较好。

　　6、治疗抗肿瘤药引起的恶心、呕吐等不良反应，可选用的止吐药物是

　　A、奥美拉唑

　　B、雷尼替丁

　　C、昂丹司琼

　　D、维生素B6

　　E、苯海拉明

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一，通常晚上呕吐较白天轻。用5-HT3受体拮抗剂(格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼等)，化疗前30min开始给药;与糖皮质激素合用效果会更好(地塞米松10mg、甲泼尼龙80mg)。

　　7、在骨性关节炎治疗中，为减轻胃肠道反应，可选用的选择性COX-2抑制剂是

　　A、萘普生

　　B、吲哚美辛

　　C、塞来昔布

　　D、双氯芬酸

　　E、布洛芬

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨性关节炎治疗主要用：非选择性NSAIDs、选择性COX-2抑制剂。

　　1.非选择性NSAIDs：布洛芬、萘普生、萘丁美酮、吲哚美辛、双氯芬酸。

　　2.选择性COX-2抑制剂：洛索洛芬、依托度酸、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布。

　　8、患者，女，35岁，因反复乏力、纳差、尿黄、上腹部不适和肝功能异常1年余入院治疗。诊断为丙型病毒性肝炎，处方给予α干扰素联合利巴韦林治疗。近来计划备孕，来院咨询，以下说法正确的是

　　A、干扰素、利巴韦林较为安全，不必停药，即可备孕

　　B、干扰素、利巴韦林较为安全，停药后即可备孕

　　C、干扰素、利巴韦林较为安全，停药3个月后可备孕

　　D、干扰素、利巴韦林易引起畸胎或者胚胎致死效应，应停药3个月后可备孕

　　E、干扰素、利巴韦林易引起畸胎或者胚胎致死效应，治疗期间和治疗后6个月内，必须采取避孕措施

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 干扰素、利巴韦林可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗后6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。

　　9、患者，女，51岁，近期出现失眠、潮热、出汗、烦躁等不适症状，临床诊断为围绝经期综合征，在使用激素替代治疗之前应先排除禁忌证。下列情况属于禁忌证的是

　　A、严重肝功能障碍

　　B、胆囊疾病

　　C、癫痫

　　D、子宫内膜增生

　　E、血栓形成倾向

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 绝经激素治疗(MHT)(过去称为激素替代，HRT)。

　　禁忌症：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素)等。

　　10、复方樟脑酊中毒时，宜首选的特殊解毒剂为

　　A、纳洛酮

　　B、硫酸铜

　　C、碳酸氢钠

　　D、氟马西尼

　　E、亚硝酸钠

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 复方樟脑酊为阿片类药物。纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类药物中毒的首选拮抗剂，其化学结构与吗啡相似，但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物，能阻止吗啡样物质与受体结合，从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状。

　　二、配伍选择题

　　1、A.使用后30min内不宜吃东西或饮水

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　　C.适宜多饮水，同时碱化尿液

　　D.可适当多食脂肪

　　E.服药后不宜食用葡萄柚

　　<1> 、为预防小儿麻痹症，给予小儿脊髓灰质炎糖丸，正确的服药提示是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脊髓灰质炎糖丸等活疫苗应用凉开水送服，避免引起疫苗失活。

　　<2> 、患者，男，35岁，诊断高尿酸血症，处方给予丙磺舒治疗，正确的服药提示是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗痛风药：丙磺舒、别嘌醇、苯溴马隆等，在使用过程中适宜多饮水，同时应碱化尿液。

　　<3> 、患者，男，14岁，诊断肾病综合征，处方给予环孢素治疗，正确的服药提示是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 葡萄柚汁可升高口服环孢素的生物利用度与血药浓度。

　　2、A.依托泊苷与0.9%氯化钠注射液

　　B.头孢曲松钠与复方氯化钠注射液

　　C.胰岛素与0.9%氯化钠注射液

　　D.青霉素与5%葡萄糖注射液

　　E.维生素C与5%葡萄糖注射液

　　<1> 、两种药物配伍容易形成白色微粒的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 头孢曲松钠不宜与含钙注射液(葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、含钙的静脉营养液)直接混合，因为会导致微粒形成。

　　<2> 、两种药物配伍之后效价降低的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青霉素结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50～100ml氯化钠注射液中，于0.5～1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。

　　3、(妊娠药物的毒性分级)

　　A.红霉素

　　B.门冬胰岛素

　　C.雷尼替丁

　　D.甲巯咪唑

　　E.利巴韦林

　　<1> 、属于X级的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　<2> 、属于D级的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A、B、C三项属于妊娠B级用药。

　　妊娠用药毒性分级：

　　A级：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。

　　B级：青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠-舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物，降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素，解热镇痛药对乙酰氨基酚、消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均属B级。

　　C级：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物;更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药;格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖药;奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药;氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等降压药均属于此类。

　　D级：伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦-氨氯地平片、卡马西平属于D级，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。

　　X级：降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒药利巴韦林;激素类药物米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。

　　4、A.利福平滴眼剂

　　B.胰岛素笔

　　C.噻托溴铵粉吸入剂

　　D.复方甲硝唑栓

　　E.人免疫球蛋白

　　<1> 、应提示患者，该药品内附药片，须先溶解再滴眼

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<2> 、应提示患者，该药附带的胶囊需放到吸入装置内刺破吸入，而不能直接吞服胶囊

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 药师需指导患者正确应用特殊包装或特殊装置药品：对特殊包装或特殊装置的药品，需要对患者作出用药交待，必要时可建议患者到药物咨询室(窗口)由咨询药师给予演示。①具有保险式瓶盖的药品，须提示患者开启方法;②特殊包装的药品，如利福平滴眼剂等，内附药片，须先溶解再滴眼;噻托溴铵粉吸入剂，其附带的胶囊需放到吸入装置内刺破吸入，而不能直接吞服胶囊;③有的药品包装内有干燥剂或抗氧剂，须提示不能内服;④气雾剂、干粉吸入剂、胰岛素笔等的正确使用。

　　5、(循证医学的证据级别)

　　A.Ⅰa

　　B.Ⅰb

　　C.Ⅰc

　　D.Ⅱa

　　E.Ⅱb

　　<1> 、同质RCT的系统评价属于

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<2> 、同质队列研究的系统评价属于

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<3> 、全或无病案系列属于

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 循证医学证据级别分别是：

　　Ⅰa同质RCT的系统评价

　　Ⅰb单个RCT的系统评价(可信区间窄)

　　Ⅰc全或无病案系列

　　Ⅱa同质队列研究的系统评价

　　Ⅱb单个队列研究(包括低质量RCT，如随访率<80%)

　　Ⅱc结果研究，生态学研究

　　Ⅲa同质病例对照研究的系统评价

　　Ⅲb单个病例对照

　　Ⅳ病例系列研究(包括低质量队列和病例对照研究)

　　Ⅴ基于经验未经严格论证的专家意见。

　　三、综合分析选择题

　　1、黄某，男性，60岁，有高血压史，饮酒后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体:BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛刺激，左侧肢体不活动，脑膜刺激征阳性。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、脑出血

　　B、缺血性脑卒中

　　C、癫痫急性发作

　　D、短暂性脑缺血发作

　　E、急性左心衰竭

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分析题干：关键词“突然起病”、“左侧肢体无力，意识不清”、“脑膜刺激征阳性”通过这几个条件可以初步判断为脑出血。区别于其他选项的最主要特征是“脑膜刺激征阳性”。

　　脑出血临床表现：急性起病，冬春季多发，表现为突发出现局灶性神经功能缺损症状，常有头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。

　　<2> 、该患者的首选治疗方法为

　　A、止血

　　B、脱水

　　C、扩容

　　D、降压

　　E、预防感染

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者首先需要降低颅内压，首选以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。

　　2、患者，男性，65岁，腰痛5天入院。患者5天前骑摩托车从2米高斜坡上摔下，腰部受伤，呈持续性钝痛，剧烈，可耐受，平卧时可稍缓解。伴腰部活动受限。腰椎生理曲度存在，L3、L5椎体棘突及椎旁压痛、叩击痛，腰椎活动明显受限。

　　初步诊断：骨质疏松症：腰3、5椎体压缩性骨折。

　　药物治疗：碳酸钙D3600mg，每日2次;

　　骨化三醇0.25μg，每日2次;

　　唑来膦酸5mg静滴。

　　<1> 、处方中“唑来膦酸”属于

　　A、钙剂

　　B、促进骨矿化剂

　　C、骨吸收抑制剂

　　D、骨形成刺激剂

　　E、选择性雌激素受体调节剂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 唑来膦酸属于双磷酸盐类药物，属于骨吸收抑制剂。

　　<2> 、若将“唑来膦酸”调整为“阿仑磷酸盐”，正确的用法用量为

　　A、5mg/d，空腹用水送服，服药后保持直立、不进食≥30min

　　B、10mg/d，空腹用水送服，服药后保持直立、不进食≥30min

　　C、5mg/d，餐中送服，服药后保持卧位30min

　　D、10mg/d，餐中送服，服药后保持卧位30min

　　E、70mg/d，餐后送服，服药后保持卧位30min

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A是利塞膦酸盐的用法用量。B是阿仑磷酸盐的用法用量，其他选项均为混淆选项。

　　<3> 、以下患者教育不正确的是

　　A、多晒太阳

　　B、适度运动

　　C、戒烟限酒

　　D、适宜摄入富含钙、蛋白质和低盐的均衡膳食

　　E、为避免药物对胃肠道刺激可用牛奶送服

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持上身直立的坐位或站位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。

　　8、王某，男性，30岁，田间作业时被毒蛇咬伤，已出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、视物不清等症状。

　　<1> 、针对王某，为防止毒液扩散和吸收应采取何种措施

　　A、用绷带缠紧伤口

　　B、用布带等在伤口的远心端5cm处捆住

　　C、用布带等在伤口的远心端10cm处捆住

　　D、用布带等在伤口的近心端5cm处捆住

　　E、用布带等在伤口的近心端10cm处捆住

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 蛇咬伤后为防止毒液扩散和吸收：用绳索、手帕、植物藤、布带将伤口的近心端的5cm处捆住，防止毒素继续在体内扩散。每隔15～20min放松带子1～2min以防肢体缺血坏死。

　　<2> 、为迅速排除毒液，以下哪项措施不正确

　　A、用水或1∶5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口及周围皮肤

　　B、在伤口上作多个“十”字小切口以便排毒

　　C、可用火罐将毒汁吸出

　　D、紧急时用嘴吮吸出毒汁，但有口腔溃疡时禁用此法

　　E、可用吗啡、氯丙嗪等中枢抑制药物和横纹肌抑制药物对抗治疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛇咬伤急救中毒忌用吗啡、氯丙嗪、巴比妥类等中枢抑制药和横纹肌抑制药箭毒等。

 

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