2016年执业药师《中药学》考点串讲:第三章

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第三章 中药的功效与主治病证

　　大纲要求：

　　1、 掌握功效的认定、表述及分类

　　2、 掌握主治病证的表述

　　3、 掌握性能特点、功效、主治病证的相互关系

　　中药的功效和主治病证，即是组方遣药的依据和防治疾病的基础，又是临床中药学的核心内容和中医学的重要组成部分。

　　第一节 功效

　　一、含义

　　功效是指中药防治、诊断疾病及强身健体的作用。又称功能、功用、效能、效用。

　　高级功效：以中医药理论为基础，应用分析、归纳、推理、概括等手段，对中药防治、诊断疾病及强身健体的作用的高度概括。其表述用语，成熟简练、简明扼要。

　　初级功效：是指以中医药理论为基础，应用直接观察手段，对药物防治、诊断疾病及改善机体某种状况的客观记载。其表述用语，原始直白，虽也简明，但不精炼。

　　二、认定

　　中医对中药功效的认识、概括和确定，是在中医药理论指导下，根据机体的用药反应，即用药前后症状、体征的变化，通过审证求因、辨证论治及归纳分析的方法反推而得。对于初级功效的认定相对简单容易，而高级功效则相对困难复杂。

　　最初，人们只能认识到某药防治某种疾病或调理机体的某种作用-单验方;它所表示的药物的主治病证，是对药物治疗作用的最早认识，后来人们把它的治疗作用记于本草中，成为了它的初级功效。随着中医药理论的不断发展，通过临床反复实践与验证，人们对其治疗作用及作用机制了解越来越多，最后，再在中医药理论指导下，通过分析、归纳、推理、概括等手段，将初级功效上升为高级功效。

　　今天，对功效的确定，经过两个大的阶段：首先收集资料，了解古今中外中医药著作，特别是本草著作，对其性能特点、功效及主治病证的有关论述;其次，以中医药理论为指导，分析资料，参考当代临床经验和研究结果，应用文献考证、系统归纳、逻辑推理等手法，通过去伪存真，反复推敲，最后提炼出能准确反应其治疗作用的功效。

　　三、表述

　　中药功效用语大多采用动宾短语结构构成的词组。其中，初级功效，常常与病证或症状相对应，所用语句多为动词加疾病名称构成。如：“截疟”、“治瘘”，“主寒热、头风”，“延年”等。

　　高级功效，常与病因病机、治则治法相对应，所用语句多为动词加病邪(风、寒、暑、湿、燥、火)、脏器(心、肺、脾、肾、肝、胃、小肠、胆、皮肤等)、生理功能或分泌排泄物(阴、阳、气、血、津、液、精、尿、便)及病理产物(痰浊、瘀血、疼痛、结石)等名词构成的词组。如：清热、燥湿、散风寒、平肝、补肝、通便、化瘀、泻火等)。

　　二字词组表述单一型功效，如：祛风、清热;三字表述单一或复合型功效：如：清肺热，补脾气，疏肝气，散风寒、清湿热。四字词组表述复合型：如：发汗解表、发表理气，少数表述单一型，如：补益肺气，发散表邪等。五字以上多表述复合型功效，如：祛风寒湿邪、滋补肝肾之阴等。个别如：清泻大肠之火等为单一功效的表述。

　　四、分类

　　1、按中医辨证学分类

　　(1)针对八纲辨证的功效：中药的某些功效分别与八纲辨证相对应。如对应表里辨证的有解表、发表、温里、攻里等，对应寒热的有散表热、清里热、散表寒、散里寒;对应虚实的有补虚、泻实等，对应阴阳辨证有补阴、滋阴、敛阴、补阳、助阳、温阳、回阳等。

　　(2)针对病因辨证的功效：与病因辨证的六淫与疫疠、七情、饮食劳伤、外伤对应。如：散风、祛寒、清暑、渗湿、燥湿、化湿、润燥、清热、泻火、解毒等;对应七情的有镇惊、定惊、解郁、安神、醒神等;对应饮食劳伤的有：消食、消积、补虚、强身等;对应外伤的有生肌、敛疮、续筋接骨、解蛇虫毒等，

　　(3)针对气血津液辨证：补气、行气、降气、敛气，养血、活血、止血、和，生津、化痰、利水等。

　　(4)针对脏腑辨证：如：养心、清心、通心脉;宣肺、清肺、润肺;通肠、滑肠、涩肠;补脾、健脾、温脾、运脾;温胃、健胃、养胃、开胃;疏肝、清肝、养肝、息肝风;利胆、清胆;温肾、补肾、益肾、滋肾阴、助肾阳;清利膀胱湿热、散膀胱冷气等;通利三焦、健脑、暖宫等。也有补肺脾、补肝肾、补脾肾之阳等对应不止一脏一腑的表述。

　　(5)针对经络辨证与六经辨证：如和解少阳、散太阳经风寒、散少阴经风寒等。

　　(6)针对卫气营血辨证的功效：清气分热、透营转气、清营凉血、散血解毒等。

　　(7)针对三焦辨证：宣化上焦湿浊、芳化中焦湿浊、清利下焦湿热、补中气、温中散寒等。

　　2、按中医治疗学分类

　　(1)对因功效：属于祛邪的功效有：祛风、散寒、除湿、清热、泻下、涌吐、解毒、杀虫等;属于扶正的有补气、助阳、滋阴、养血;属于调理脏腑或气血的有疏肝、柔肝、宣肺、和中、理气、活血、安神、开窍、潜阳、息风;属于消除病理产物的有消食、利水、祛痰、化瘀、排石、排脓等。

　　然而，它们往往相互关联，划分是相对的。如：活血化瘀，即指改善血行不畅、血脉瘀滞的病理状态，又指消除瘀血的病理产物。

　　(2)对症功效：缓解或消除疾病过程中出现的症状，有助于减轻患者痛苦，防止病情恶化，如：止痛、止血、止呕、止咳、平喘、止汗、涩肠止泻、涩精止遗等。

　　(3)对病证功效：截疟、蚀疣、祛风湿、通鼻窍、利胆退黄、消痈排脓、驱杀绦虫等。

　　(4)对现代病证功效：降血压、降血脂、降血糖、抗肿瘤等。

　　第二节 主治病证

　　一、含义

　　主治病证是指药物在临床上的主要适应病证，也称主要适应范围，简称主治。

　　二、认定

　　主要通过生活实践与临床实践而得。

　　三、表述

　　1、病名类主治病证 以疾病的名称表述中药的主治病证，如：疟疾、肺痈等。

　　2、证名类主治病症 以疾病的证名表述，如热淋、湿热黄疸、风热表证等。

　　3、症状名类主治病症 是以病或某一症状名称表述，如惊悸、耳鸣、耳聋、口臭等。

　　应用最多的是证名、其次病名、症状名最少。

　　例题：

　　A、清热燥湿 B、截疟 C、止呕 D、辟疫气 E、降血压

　　1、属对病功效的是 2、属对证功效的是

　　3、属对症功效的是 4、属于对现代病症功效的是

　　答案：BACE

　　第三节 相互关系

　　一、初级功效与高级功效

　　初级是高级的基础，高级使初级的升华和提高，现代绝大多数用高级。

　　二、功效与主治病证

　　主治病证是确定中药功效的依据，功效又提示了中药的主治病证。对于初级如：“治热痢”是黄连的初级功效，提示黄连的适用范围为“热痢”;而去掉“治”字后，“热痢”就是它的主治病证，成了它“治热痢”功效的依据了。对于高级如鱼腥草治疗肺痈咳吐脓血、肺热咳嗽痰稠及热毒疮疡等病证，因而具有清热解毒、排脓的特点;又能治疗热淋小便涩痛之证，故又有清热利尿通淋的功能。

　　三、性能特点、功效主治、配伍应用的内在联系

　　性能特点是论述其性、味、升降浮沉、归经、有毒无毒等特点，也可称为作用机制或偏性所在;功效主治是论述其在临床治疗中所显现的效用与适应范围;配伍应用是依据其性能特点与功效主治论述其在临床具体应用。药物的性能特点统领并高度概括其功效主治，而功效主治又是其性能特点在防止疾病时的具体展现;药物的性能特点与功效主治是指导其配伍应用的基本依据，而配伍应用又是其性能特点与功效主治在防止疾病与强身健体的具体应用。

　　在学习单味药时，首先弄清性能特点，以此为纲，理解记忆功效主治，领悟掌握配伍应用。

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