2010执业药师考试药学综合知识复习要点(28)

　　(三) 儿童期用药特点

　　1. 儿童正处在生长发育阶段 ,新陈代谢旺盛,对一般药物的排泄比较快。

　　2. 注意预防水电解质平衡紊乱 : 儿童对水及电解质的代谢功能还较差, 如长期或大量应用酸碱类药物 , 更易引起平衡失调,应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象,故应间歇给药,且剂量不宜过大。

　　3. 激素类药物应慎用 : 一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松( 强的松 ) 等 ; 雄激素的长期应用常使骨骼闭合过早,影响小儿生长和发育。

　　4. 骨和牙齿发育易受药物影响,如四环素可引起牙袖质发育不良和牙齿着色变黄。孕妇、授乳妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。

　　二、小儿用药注意事项

　　1严格掌握剂量，注意间隔时间

　　2根据小儿特点，选好给药途径

　　一般来说 , 能吃奶的或耐受经鼻饲给药的婴幼儿 , 经胃肠给药较安全 , 应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小 , 药物可损害周围组织且吸收不良，故不适用于新生儿。早产儿皮肤很薄 , 多次肌肉注射可发生神经损伤 , 最好不用。较大的婴幼儿 ,循环较好,可用肌肉注射。婴幼儿静脉给药 , 一定要按规定速度滴注 ,切不可过快过急。要防止药物渗出引起组织坏死。不断变换注射部位 ,防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎。另外 ,还要注意婴幼儿皮肤角化层薄 , 药物很易透皮吸收 , 甚至中毒。因此外用药的用药时间不要太长 。

　　3小儿禁用的药物

　　早产儿、新生儿禁用：苯海拉明

　　新生儿禁用：氯霉素、磺胺药、去甲万古霉素、呋喃妥因、对乙酰氨基酚

　　婴幼儿禁用：苯丙胺、氟哌啶醇、甲氧氯普胺、羟嗪、依他尼酸、酚酞、噻嘧啶

　　六个月以下幼儿禁用：地西泮、硫喷妥钠

　　1岁以下幼儿禁用：吗啡

　　2岁以下幼儿禁用：芬太尼、丙磺舒

　　3岁以下幼儿禁用：左旋多巴

　　8岁以下儿童禁用：四环素类

　　14岁以下儿童禁用：吲哚美辛

　　18岁以下儿童禁用：氯喹诺酮类

　　第二节 老年人用药

　　一、老年人的疾病

　　1老年人疾病的主要分类

　　2老年人患病的特点

　　1) 起病隐袭，症状多变

　　2) 病情进展，容易凶险

　　3) 多种疾病，集于一身

　　4) 意识障碍，诊断困难

　　5) 此伏彼起，并发症多

　　二、老年人的药动学特点

　　1 吸收

　　老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的PH升高。有效吸收面积减少。这些胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林等。但对于按主动转运方式吸收的药物如维生素B1等这些需要载体参与吸收的药物则吸收减少。

　　2 分布

　　老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减少。加上肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物分布。血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强。

　　3 代谢

　　肝脏是药物代谢和解毒的主要场所 , 老年人的肝脏比年轻人减轻 15%, 代谢分解及解毒能力明显降低 , 容易受到药物的损害 , 同时机体自身调节和免疫功能也低下 , 因而也影响药物的代谢。肝酶的合成减少 , 酶的活性降低 , 药物转化速度减慢 , 半衰期延长。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下 , 对于一些药物分解的首过效应能力减低。肝细胞合成白蛋白的能力降低 , 血浆白蛋白与药物结合能力也降低 , 游离型药物浓度增高 , 药物效力增强。老年人服用普萘洛尔要注意减量或延长间隔时间 , 利多卡因的首过效应也很强 , 老年人使用也应减量。

　　4. 排泄

　　肾脏是药物排泄的主要器官 ,老年人肾脏的肾单位仅为年轻人的一半 ,老年人的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注 ,这些均影响药物的排泄 ，使药物在体内积蓄 , 容易产生不良反应或中毒。当老年人使用经肾排泄的常量药物时 , 就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等药物时要慎重。解热镇痛药中的非那西丁、中药朱砂 (含汞) 以及关木通中的马兜铃酸对肾损害很大 , 老年人要避免使用。

　　老年人这些生理变化影响药物的吸收、分布、代谢和排泄 , 亦影响药物的效应和不良反应 ,这些都是老年人科学、安全、合理用药的依据。

　　三、老年人的药效学特点

　　1对中枢神经系统药物的敏感性增高

　　2对抗凝血药的敏感性增高

　　3对利尿药、抗高血压药的敏感性增高

　　4对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低