2009年执业药师药学综合知识与技能精讲(4)

　　二、 药学服务的具体工作

　　1. 处方调剂 药学服务的核心是要求药师直接面向患者，对患者的药物治疗负责。提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是对药物治疗最基础的保证，也是药师所有工作中最重要的内容，是联系、沟通医、药、患最重要的纽带。值得注意的是随着药师工作的转型，调剂工作要由“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”转变。

　　2. 参与临床药物治疗药学服务要求药师在药物治疗全过程中为患者争取最好的结果，为患 者提供全程化的药学服务。

　　3. 治疗药物监测在药动学原理指导下，应用现代先进的分析技术进行TDM，在TDM指导 下，根据患者的具体情况，监测患者用药全过程，分析药动学参数，与临床医师一起制定和调整合理的个体化用药方案，是药物治疗发展的必然趋势，也是药师参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径。

　　4. 药物利用研究和评价

　　5. 药品不良反应监测和报告

　　6. 药学信息服务

　　7. 参与健康教育

　　三、 药学服务的对象

　　药学服务的对象是广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康 人群。其中尤为重要的人群包括：①用药周期长的慢性病患者，或需长期甚至终生用药者;②患有多种疾病，病情和用药复杂，需同时合并应用多种药品者;③特殊人群，如特殊体质者、肝。肾功能不全者、血液透析者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女等;④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者;⑤用药后易出现明显不良反应者;⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者。

　　另外，医师在为患者制定给药方案及护士在临床给药时，针对药物的配伍，注射剂溶媒的选择、溶解和稀释浓度、滴注速度，不良反应、禁忌证、药物相互作用等各种问题，需要得到药师的帮助。

　　四、药学服务的效果

　　药学服务的效果体现在提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性，即降低和节约药

　　物治疗费用，合理利用医药资源等方面。具体表现如下。

　　(1)改善病情或症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。

　　(2)减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率。

　　(3)缩短住院时问，减少急诊次数和住院次数。

　　(4)提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按疗程使用药物。

　　(5)指导药品的正确使用方法。

　　(6)预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病的发生率。

　　(7)节约治疗费用，提高治疗效益/费用比值，减少医药资源的浪费。

　　(8)帮助提高公众的健康意识，普及康复的方法。

　　第三节 用药咨询服务

　　一、 患者用药咨询

　　1. 咨询环境

　　(1) 紧邻门诊药房或药店大堂

　　(2) 标志明确

　　(3) 环境舒适

　　(4) 适当隐秘

　　(5) 必备设备

　　2. 咨询方式

　　咨询方式分主动方式和被动方式。无论是医院药师还是药房(店)药师，都应当主动向购药的患者讲授安全用药知识，向患者发放一些合理用药宣传材料，或通过医院、药房(店)的网站向大众宣传促进健康的小知识，这些都是主动咨询的一部分。另外，药师日常承接的咨询内容以被动咨询居多。往往采用面对面的方式或借助其他通讯工具，比如电话、网络或来信询问等。