2008执业药师考试药学综合知识与技能精讲(10)

　　(四)药物的体外配伍禁忌

　　药物配伍禁忌主要表现在静注、静滴及肠外营养液等溶液的配伍，包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。

　　如青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、 维生素K1、维生素c、-异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。

　　甘露醇与磺苄西林钠、头孢匹林、拉氧头孢、头孢吡肟、胞磷胆碱、氨力农、硝普钠、维拉帕米、尿激酶、普萘洛尔、氯化钠、复方氯化钠、氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙、乳酸钠、复方乳酸钠、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、门冬酰胺酶、非格司亭、顺铂等配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。

　　药师在审查处方时应严格审查药品的相互作用和配伍禁忌，对有益的相互作用宜给予支持；对有害的药物相互作用，应对处方医师提出建议或拒绝调配；对目前尚有争议的相互作用，宜提示医师注意，或在监护的条件下用药。

　　(五)化学药与中成药的联合应用

　　1．化学药与中成药联合应用的优势  中成药和化学药虽属于不同体系，但其治病的目的是同样的。一种疾病常非一药可治，随着中西医结合工作的开展，中医用化学药、西医用中成药，乃至中、化学药联合应用，已为广大患者所接受。中、化学药联合应用的优势如下。

　　(1)协同作用增强疗效许多中、化学药联用后，能使疗效提高，有时呈现很显著的协同

　　作用。如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲蟋唑合用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金葡菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡有协同作用，并已制成复方胃谷胺。从仙鹤草根芽中提纯的鹤草酚对日本血吸虫有抑杀作用。大蒜素与链霉素联用可提高后者效价。甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用。黄芩、砂仁、木香、陈皮可延长地高辛、维生素B阶灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。

　　丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用时，不但能加强升压作用，还能延长升压药的作用时间。

　　(2)降低药品的毒副作用和不良反应  氟尿嘧啶与环磷酰胺是抗肿瘤药，加用海螵蛸粉和白及粉既能保护胃黏膜，可防止出现严重的消化道反应，用于临床治疗消化道肿瘤有较好疗效。

　　(3)减少剂量，缩短疗程珍菊降压片(珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪)有较好的降压及改善症状的作用，若以常用量一次l片，一日3次计，可乐定的剂量比单用减少60％。地西泮有嗜睡等副作用，若与苓桂术甘汤合用，用量只需常规用量的1／3，嗜睡等副作用也可消除。

　　(4)减少禁忌证，扩大适应证范围  碳酸锂同时用白及、姜半夏、茯苓等复方中药，就可减轻胃肠反应；氯丙嗪肝功能不全者忌用。珍氯片(氯丙嗪、珍珠层粉、三硅酸镁)用于肝功能轻度不全，精神异常的患者，不仅对肝功能无损，且有一定的协同作用。

　　(5)西医和中医治法互相取长补短

　　2．中成药、化学药合用的基本原则

　　(1)中、化学药结合使用要有机交融

　　(2)辨证与辨病用药相结合

　　(3)用中医、西医学各自的理论指导选用中成药、化学药

　　(4)合理使用中、化学药，减轻患者痛苦

　　3．规避和预防药物配伍禁忌

　　规避和预防药物配伍禁忌任何事物均有双重性，中、化学药同服也可能会发生相互作用而引起不良反应，导致严重后果，应利弊权衡，避免盲目同服。

　　(1)舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯 普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。

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