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2021年乡村全科助理医师《呼吸系统》高频考点

来源:网络 2021-7-21 10:59:47 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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  呼吸系统高频考点速记13条

  1.两种特殊类型急性上呼吸道感染

  ①疱疹性咽峡炎:病原为柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季。临床表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。

  ②咽结合膜热:病原为腺病毒3型和7型,常发生于春夏季。以发热、咽炎、结膜炎为特征。

  2.无论是成人还是小儿的急性上呼吸道感染均需要与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病早期症状相鉴别,以免误诊。避免受凉和过度劳累,有助于降低易感性,是预防上呼吸道感染最好的方法。

  3.急性支气管炎常见于寒冷季节或气候突变时,也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。临床症状主要为咳嗽、咳痰。

  4.急性支气管炎的治疗原则:

  ①咳嗽无痰或少痰,可用镇咳药如右美沙芬;

  ②咳嗽有痰而不易咳出者可选用口服祛痰药,如氨溴索;

  ③支气管痉挛或气道反应性高的患者可选用解痉平喘和抗过敏类药物,如氨茶碱;

  ④有细菌感染时选用合适的抗生素。痰培养阳性,按致病菌及药敏结果选用抗菌药。

  5.COPD体征

  ①视诊:桶状胸,呼吸变浅,频率增快;

  ②触诊:双侧语音震颤减弱;

  ③叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;

  ④听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干、湿啰音。

  6.①诊断COPD最有价值、最敏感的指标:一秒率FEV1/FVC<0.70。

  ②判断COPD病情轻重的指标:FEV1%占预计值。

  ③诊断COPD的必要条件是:吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<0.70及FEV1<0.80预计值者。

  7.支气管哮喘急性发作期不同程度的临床表现

程度

症状

体征

步行或上楼梯时气短

呼吸频率轻度增加,双肺可闻及散在哮鸣音

稍事活动感气短,讲话常有中断

呼吸频率增加,可见三凹征,双肺可闻及响亮、弥漫的哮鸣音,心率增快

休息时感气短,端坐呼吸,只能单字表达

烦躁、大汗,呼吸频率超过30次/分,常有三凹征,双肺可闻及响亮的哮鸣音或呼吸音减弱,心率大于120次/分

  8.支气管哮喘急性发作治疗原则:能吸入不口服,能口服不注射。

  轻度——定时吸入糖皮质激素。不能控制口服β2受体激动剂;

  中度——规则吸入糖皮质激素。可以口服或吸入β2受体激动剂;

  重度——静脉滴注糖皮质激素。持续吸入β2受体;

  有2型呼衰(两个指标不正常,二氧化碳潴留),——机械辅助通气(呼吸机)。

  9.缓解支气管哮喘发作的首选药物是支气管扩张药;控制支气管哮喘最有效的药物是糖皮质激素(不是最好的方法)的药物;主要用于预防支气管哮喘的药物是色甘酸钠。

  10.急性支气管炎的主要症状——咳嗽;

  6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑——衣原体肺炎;

  小儿支气管肺炎脓胸的病原菌——葡萄球菌;

  疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A组;

  小儿重症肺炎腹胀明显,肠鸣音消失——中毒性肠麻痹。

  11.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎病人,常用青霉素类、第一代头孢菌素等,对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎,常用氟喹诺酮类和第二、三代头孢菌素及β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南,可联合大环内酯类。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素及β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。

  12.重症肺炎诊断标准 主要标准:①需要有创机械通气;②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准:①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BUN≥7mmol/L);⑥白细胞减少(<4.0×109/L);⑦血小板减少(<100×109/L);⑧低体温(<36℃);⑨低血压,需要强力的液体疗法支持。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎,应考虑收入ICU治疗。

  13.原发性肺结核:多见于少年儿童。胸片示哑铃型(特点)阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大,形成典型的原发综合征。继发性肺结核:多发生在成人,好发在上叶尖后段和下叶背段。

 

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