妇产科主治医师历年考试真题及答案汇总(5)

参考答案
一、名词解释
1.妊娠期间发生的与妊娠有关的疾病。 
2.妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者。
3.妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者。
4.妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者。
5.凡堕胎，小产连续发生3次以上者。 
6.妊娠胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或喘不得卧者。
7.妊娠中期晚期，肢体面目发生肿胀者。
8.妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧。
二、填空题
1．与妊娠有关
2．峻下滑利，祛瘀破血；有毒
3．有故无殒亦无殒也；剂量
4.胃虚、肝热、痰湿 
5．冲气上逆、胃失和降
6．香砂六君子汤
7．胞脉阻滞，气血运行不畅
8．调理气血
9．子宫体腔以外
10．输卵管
11．活血化瘀，消癓杀胚
12．先兆流产
13．止血安胎
14．肾虚、气虚、血热
15．补肾益气、固冲安胎
16．习惯性流产
17. 虚则补之；预防为主，防治结合
18．父母禀赋虚弱 
19．羊水过多症
20．脾失健运，水渍胞中
21．鲤鱼汤
22．健脾除湿、行水消肿；白术散；补肾温阳、化气行水；五苓散
23．肝肾阴虚、气郁痰滞、气血虚弱
24．水肿、高血压、蛋白尿
25．滋阴补肾、平肝潜阳
26．清热熄风、安神定志
27．肝阳上亢、肝风内动
28．肺失濡润，清肃失职
29．百合固金汤
30．肺肾阴虚；肺阴亏虚、肾阴不足
31．尿急、尿频、淋漓涩痛；清润；通利
32．至阴穴；膝胸卧位；八珍汤加味；保产神效方

三、判断题
1． 2．√ 3． 4． 5． 6． 7． 8．√ 9． 10．
11． 12．√ 13．√ 14．√15． 16．
四、问答题
（1）受孕后，常见于①阴血偏虚，阳气偏亢而致病；②胎体渐长，阻遏气机而发病；③肾气亏损，胎失所系而致病；④脾胃虚弱，气血不足，胎失濡养而发病。
（2）妊娠病的治疗原则：①治病与安胎并举，常用的方法有补肾以固胎之本，健脾以益血之源，疏肝以通调其机；②下胎益母，用于胎元异常，胎殉难留，或胎死不下者。
（3）闭经和早孕应从以下几个方面鉴别：①临床表现，闭经者无早孕反应，早孕者多有择食喜酸等早孕反应；②妊娠试验：闭经者阴性，早孕者阳性；③妇科检查，闭经者子宫大小正常或略小,早孕者子宫饱满,海格氏征阳性;④B超：早孕者能发现胚囊，闭经者子宫略小或正常。
（4）胃虚引起的妊娠恶阻:主证:孕早期恶心呕吐,吐出食物或食入即吐,脘腹胀闷,不思饮食等胃虚的全身症状和舌脉.治则: 健脾和中,降逆止呕.方选六君子汤(人参 白术 茯苓 半夏 陈皮 木香 砂仁 生姜 大枣 甘草).
（5）妊娠腹痛主要根据腹痛的性质和程度,结合兼证及舌脉辨其虚实。血虚者小腹绵绵作痛加血虚的全身症状和舌脉；血寒者小腹冷痛喜温喜按加血寒的全身症状和舌脉；气郁者小腹胀痛，加气郁的全身症状和舌脉。其治疗原则是调理气血。
（6）诊断胎漏：①确定妊娠（尿妊试阳性，B超显象宫内妊娠）；②孕后少量阴道出血，时下时止或淋漓不断，但无腰酸腹痛等征象；③妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符合；④与激经、胎殒难留、胎死不下相鉴别。
（7）肾虚型胎漏：主证：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕目眩，腰膝酸软，小便频数，舌淡苔白，脉沉滑无力。治法：补肾固冲，止血安胎。方药：寿胎丸加艾叶炭（菟丝子川断桑寄生阿胶）。
（8）妊娠腹痛、胎漏、胎动不安三者的诊断要点：①均属于妊娠病，故妊娠试验阳性，B超显象宫内妊娠；②从症状上看：妊娠腹痛以孕后发生小腹疼痛为主，胎漏为孕后阴道少量下血，但无腰酸腹痛等症胎动不安则有腰酸腹痛下坠之症，且伴有少量阴道下血；③从妇科检查上看：三者宫口均未开，子宫大小与妊娠月份相符合。三者相互间的联系：妊娠腹痛若继而出现腰酸或阴道下血，或者胎漏兼见小腹坠痛，腰酸者，均为胎动不安。可见：妊娠腹痛与胎漏是胎动不安的轻症，胎动不安是妊娠腹痛和胎漏的重症。
（9）寿胎丸是治疗肾虚型胎漏、胎动不安的代表方剂，临证时应随证加减治疗：①气虚者加人参、白术、黄芪等；②气虚下陷者加升麻、柴胡之类；③血虚者加熟地、白芍之类；④血热者加生地黄芩、黄柏之类；⑤若出血不止者，加苎麻根、生地榆、旱莲草之类；⑥纳差者加砂仁、陈皮。
（10）肾气亏虚型滑胎症见：屡孕屡堕，甚或如期而堕，并伴见腰膝酸软，精神萎靡等全身肾虚之症，治宜补肾固冲安胎，方选补肾固冲丸（菟丝子 续断 巴戟天 杜仲 当归 熟地 鹿角霜 枸杞子 党参 白术 大枣 砂仁）。
（11）白术散用于脾虚子肿，症见妊期面浮肢肿，甚至遍身俱肿，皮薄而光亮，按之凹陷不起，并伴有一派脾虚的全身症状和舌脉。其治法是健脾除湿，行水消肿。
（12）子肿是指妊娠中晚期，头面四肢遍身俱肿。胎水肿满是妊娠胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或喘不得卧。
（13）诊断子痫：①病史：孕期有高血压、蛋白尿水肿史。②症状：妊娠晚期或临产时或新产后，突然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，须臾醒，醒后复发或持续昏迷不醒。③检查：血压≧21.3/14.6KPa；尿常规检查尿蛋白可超过5ɡ/24h水肿明显；另外，肝功、肾功、二氧化碳结合率、眼底、心电图等检查有助诊断。④应与癫痫、脑血管意外等病相鉴别。
（14）子痫与癫痫均可出现突然倒仆，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽搐，牙关紧闭，两目直视症状。主要鉴别点在于：①子痫者，因人而发，发作前有妊高征病史，且有头晕头痛，视物昏花，胸闷泛恶之先兆症，发作时，须臾醒，醒后复发，甚至持续昏迷，抽搐可反复发作。②癫痫者。以往多有发作病史。并非因妊而致。发病前或发病时均无高血压、水肿和蛋白尿，发作时口中常有六畜之声，抽搐发作时间较长，醒后精神疲惫，休息后恢复正常。
五、病案分析
1．诊断：恶阻（脾胃虚弱）。胎动不安（肾虚）
治则：健脾和胃，降逆止呕，固肾安胎。
方药：香砂六君子汤和寿胎丸
党参 白术 茯苓 姜半夏 砂仁 陈皮 桑寄生 菟丝子 川断 炙甘草 阿胶
2．诊断：异位妊娠（休克性）
诊断依据：①5天前行人流术，但宫内未见绒毛，活检提示宫内膜呈A-S反应；②突然下腹疼痛，面色苍白，血压下降；③腹部检查及妇科检查均呈阳性体征；④后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液。
处理方法：①抗休克、吸氧、补液、输血。②立即行剖腹探查术。
3．诊断：胎动不安（肾虚）
病机分析：肾虚冲任不固，胎失所系
治则：补肾益气，固肾安胎。
方药：寿胎丸加味
菟丝子 川断 桑寄生 阿胶
4．诊断：妊娠肿胀（脾虚）
病机分析：脾虚不运，水湿停聚，泛于四肢肌肤，发为子肿
治则：健脾除湿，行水消肿
方药：白术散
白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 橘皮
5．中医诊断：妊娠眩晕（气血虚弱）
西医诊断：先兆子痫
病机分析：孕后久患恶阻，损伤脾胃，化源不足，气血虚弱，气虚则清气不升，血虚则血髓失养，故发为眩晕。
治则：益气养血
方药：八珍汤