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　　阑尾疾病

　　1、患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。术后第二天清晨，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，脉搏较弱，血压80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

　　[问题1]、根据该患者目前的情况，应考虑为何种可能

　　A.术后疼痛所致

　　B.术后尿潴留

　　C.术后腹腔内出血

　　D.机械性肠梗阻

　　E.术后肠麻痹

　　[答案]C

　　[解析]本例属于阑尾切除术后严重并发症，可能是阑尾动脉结扎线结脱落，发生术后腹腔内大出血。

　　[问题2]、为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施

　　A.腹部X线检查

　　B.腹部B超检查

　　C.诊断性腹腔穿刺

　　D.导尿

　　E.继续观察病情变化

　　[答案]C

　　[解析]诊断性腹腔穿刺可以明确有无腹腔内出血，抽出不凝血即可诊断。

　　[问题3]、诊断明确后，应采取的必要治疗方法有

　　A.留置导尿管

　　B.输液、输血治疗

　　C.持续胃肠减压术

　　D.剖腹探查术

　　E.镇静、止痛治疗

　　[答案]B D

　　[解析]一旦发生术后出血表现，应立即输血补液支持治疗，然后再次紧急手术剖腹探查。

　　2、女性，25岁，孕24周，发热伴恶心、呕吐、右侧下腹痛12小时入院，入院后诊断为妊娠合并急性阑尾炎。对于该病人处理正确的是

　　A.给予抑制宫缩的药物，尽可能保守治疗

　　B.首先广谱抗生素保守治疗

　　C.应行引产术后阑尾切除术

　　D.立即手术治疗切除阑尾，术后抗感染、保胎治疗

　　E.阑尾切除术后行引产术

　　[答案]D

　　[解析]妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时立即手术治疗，术后应继续给予抗感染治疗，选用对胎儿影响小的抗生素。

　　3、慢性阑尾炎最主要的体征是

　　A.转移性右下腹痛[

　　B.直肠指诊直肠右前方触痛

　　C.右下腹局限性压痛

　　D.腰大肌试验阳性

　　E.结肠充气试验阳性

　　[答案]C

　　[解析]慢性阑尾炎临床表现：有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作;固定的右下腹压痛点。

　　4、患者，女性，27岁，三周前因急性阑尾炎行内科保守治疗后好转，近一周出现右下腹反复间断性疼痛，疼痛部位较前一致，行X线钡餐检查阑尾显影有中断表现，考虑慢性阑尾炎。

　　[问题1]、本例病人以后的并发症可能会有

　　A.腹膜炎

　　B.肝脓肿

　　C.血栓性静脉炎

　　D.假粘液瘤

　　E.穿孔

　　[答案]A B C D E

　　[解析]少数因治疗不及时或机体抵抗力低下而出现并发症。最常见的并发症为阑尾穿孔引起的腹膜炎和阑尾周围脓肿。如并发阑尾系膜静脉的血栓性静脉炎，细菌或含菌血栓可沿静脉回流入肝而形成肝脓肿。如果阑尾根部阻塞，粘膜上皮分泌的粘液潴留致阑尾高度膨胀称阑尾粘液囊肿或伴发化脓称阑尾积脓。粘液囊肿穿透阑尾壁，粘膜上皮和粘液进入腹腔后种植在腹膜表面可形成腹腔假粘液瘤。

　　[问题2]、对于本病的临床特点，下述有误的是

　　A.发作时常有反射性胃部不适

　　B.有典型急性阑尾炎病史

　　C.右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾

　　D.X线钡灌肠检查可见阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓

　　E.反复发作的腹痛是其典型临床表现

　　[答案]E

　　[解析]慢性阑尾炎缺乏典型的临床表现，反复发作的腹痛严格来说属亚急性性质的症状，并不是其典型表现。

　　[问题3]、若病人同意手术治疗，术前判断其局部粘连较多，手术切口应选

　　A.正中线切口

　　B.右下腹横斜切口

　　C.正中线斜切口

　　D.McBurney切口

　　E.右中下腹直肌切口

　　[答案]E

　　[解析]术前判断局部组织粘连较多时，可选择右中下腹直肌切口，以改善暴露和便于探查其他脏器。

　　5、阑尾易发生坏死的解剖因素是

　　A.阑尾腔内细菌含量大

　　B.阑尾扭曲

　　C.阑尾腔狭细

　　D.阑尾为盲端器官

　　E.阑尾动脉为无侧支终末血管

　　[答案]E

　　[解析]阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。

　　6、女性，40岁，反复发作性上腹疼痛4年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突发上腹剧痛2小时，入院查体：体温.37.9℃，全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。实验室检查;WAB11×109/L，血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。该病人最可能的诊断是

　　A.溃疡病穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.绞窄性肠梗阻

　　E.高位急性阑尾炎

　　[答案]A

　　[解析]空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。

　　7、70岁老年女性，在饱餐后转移性右下腹疼痛4小时来诊，医生给予对症治疗。下列关于老年急性阑尾炎的临床特征说法正确的是

　　A.常有寒战、高热

　　B.腹痛、恶心明显

　　C.右下腹压痛明显

　　D.阑尾容易缺血、坏死

　　E.显著腹肌紧张

　　[答案]D

　　[解析]老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治;阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高;常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。

　　8、患者，男性，56岁，因慢性阑尾炎行外科手术，术中发现阑尾较为粗大，触之有硬结，做冰冻切片检查提示阑尾肿瘤。

　　[问题1]、应想到的常见病理分型有

　　A.阑尾黏液性肿瘤

　　B.阑尾小细胞癌

　　C.阑尾鳞癌

　　D.阑尾平滑肌瘤

　　E.阑尾类癌

　　F.阑尾绒毛状腺瘤

　　[答案]A D E F

　　[问题2]、若定性为阑尾类癌，其临床表现可出现

　　A.慢性右下腹痛

　　B.类癌综合征

　　C.右下腹可触及肿块

　　D.阑尾脓肿

　　E.急性阑尾炎症状

　　[答案]A B C E

　　[解析]阑尾类癌以纯类癌常见，预后好，女性多见，男女比例为1∶3。临床表现有一下特点：(1)急性阑尾炎症状。(2)慢性右下腹痛。(3)类癌综合征(罕见)。(4)个别病人右下腹可触及肿块，而一般状况良好。

　　[问题3]、下述观点错误的是

　　A.手术预后良好，病人可带瘤生存

　　B.直径大于3cm的类癌，应行右半结肠切除

　　C.对于直径小于1cm的阑尾类癌，行单纯阑尾切除即可

　　D.类癌直径大于1~2cm之间的，可行回盲部或右半结肠切除

　　E.手术切除是惟一有效的手段

　　[答案]B

　　[解析]对于直径大于2cm的阑尾类癌，其转移发生率高，可视为恶性类癌，应行右半结肠切除。

　　9、患者男，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部并有压痛、反跳痛,伴有恶心、呕吐，T38℃,无咳嗽、胸闷、气促。

　　[问题1]、主要考虑的疾病是

　　A.胆囊炎

　　B.溃疡性穿孔

　　C.肝炎

　　D.胰腺炎

　　E.阑尾炎

　　F.肠结核

　　[答案]A B D E

　　[问题2]、应予以的检查是

　　A.血常规

　　B.血尿淀粉酶

　　C.诊断性腹穿

　　D.凝血功能

　　E.腹部B超

　　F.CT检查

　　[答案]A B D E

　　[问题3]、患者现诊断为急性阑尾炎，患者现应予以的处理包括

　　A.予以抗生素静滴

　　B.予以禁食

　　C.予以止痛药物治疗

　　D.予以补足大量液体

　　E.予以急诊手术

　　F.予以糖皮质激素

　　[答案]A B E

　　[问题4]、下面选项中，阑尾切除的适应证

　　A.急性化脓性阑尾炎

　　B.老年性阑尾炎

　　C.慢性阑尾炎急性发作期

　　D.阑尾肿瘤

　　E.急性单纯性阑尾炎

　　F.妊娠期阑尾炎

　　[答案]A B C D E

　　[问题5]、阑尾炎位置可分为

　　A.盆位

　　B.盲肠后位

　　C.盲肠下位

　　D.盲肠外侧位

　　E.回肠前位

　　F.回肠后位

　　G.盲肠内侧位

　　H.盲肠前位

　　[答案]A B C D E F

　　10、关于阑尾的解剖特点，下列不正确的是

　　A.血供为回结肠动脉分支，为终末动脉，静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉

　　B.黏膜和黏膜下层含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布

　　C.阑尾尖端较为游离，根据其指向大致分为盆位、脾位、盲肠后位

　　D.阑尾解剖位置的体表投影是有髂前上棘至脐连线的中内1/3处

　　E.是一圆形管状器官，长5-8cm，直径0.5-0.8cm，远端为盲端，近端与盲肠想通

　　[答案]D

　　[解析]阑尾解剖位置的体表投影应是右髂前上棘至脐连线的中外1/3处。

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