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2021年外科主治医师考试基础练习题及答案(3)

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  【A3/A4型题】

  1.患者,女,18岁。车祸1小时入院,上腹部撞击伤,发现腹膜后积气。

  1) 最可能的诊断为

  A.胰腺损伤

  B.空肠损伤

  C.十二指肠损伤

  D.结肠损伤

  E.胃损伤

  【正确答案】 C

  【答案解析】 上腹部外伤,伤后发现腹膜后积气,考虑上腹部的腹膜后空腔脏器损伤,最可能的诊断为十二指肠损伤。所以选C。

  2) 若为十二指肠损伤,则最易损伤的部位是

  A.水平部

  B.球部

  C.降部

  D.升部

  E.降部+水平部

  【正确答案】 E

  【答案解析】 十二指肠损伤最易损伤的部位是降部+水平部,所以选E最合适。

  3) 患者入院半小时后出现烦躁,血压72/39mmHg。出现这种情况最可能的原因为

  A.疼痛及精神紧张

  B.脱水

  C.电解质紊乱

  D.吸收大量毒素及血容量下降

  E.心肺功能障碍

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者目前出现休克表现,很可能合并腹腔大血管损伤,出现大失血;且十二指肠破裂后大量含胆汁、胰液、胃液、肠液的消化液溢入腹腔,毒素被吸收,所以选D。

  4) 处理不正确的是

  A.胃肠减压

  B.上消化道造影

  C.剖腹探查

  D.给予广谱抗生素

  E.抗休克处理

  【正确答案】 B

  【答案解析】 上消化道造影检查会加重消化道穿孔的病情,所以B不正确,目前可给予患者静脉补液、抗休克、胃肠减压、剖腹探查以及抗生素抗感染等处理。

  5) 决定行剖腹探查术,最关键的术前准备为

  A.禁食

  B.补液

  C.斜坡卧位

  D.应用抗生素

  E.胃肠减压

  【正确答案】 E

  【答案解析】 十二指肠损伤术前准备最关键的是胃肠减压,减轻肠腔压力。

  2.患者,男,55岁。入院前2天,无明显诱因突感左小腿疼痛、麻木、乏力,且逐渐加重,伴小腿发凉。入院时左小腿较对侧肿,左足背动脉未扪及搏动。有高血压病史及吸烟史。入院诊断:左下肢动脉栓塞。

  1) [假设信息]如果患者4年前开始出现行走后双下肢痛、左侧更明显,休息后缓解。本次查体右足背动脉未扪及搏动。该患者的入院诊断应重点鉴别的是

  A.血栓闭塞性脉管炎

  B.动脉血栓形成

  C.深静脉血栓形成

  D.急性骨关节炎

  E.坐骨神经痛

  【正确答案】 B

  【答案解析】 动脉血栓形成多有动脉硬化性闭塞的基础疾病,其临床症状与急性动脉栓塞类似,但其症状多不急骤。该患者有典型的5P症状,应重点与动脉血栓形成相鉴别。

  2) 为了解患者有无最常见的栓子来源,在采集病史中应特别注意询问

  A.肾脏病史

  B.外伤史

  C.肝脏病史

  D.心脏病史

  E.肺病史

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性动脉栓塞栓子70%以上来源于心脏,其中以心房纤颤的附壁血栓脱落最为常见。采集病史中应特别注意患者有无心脏病史。

  3) [假设信息]如查体发现左足背皮肤花斑样改变,左膝关节以下皮温降低,左足背动脉可扪及搏动。动脉栓塞部位应考虑在

  A.左髂外动脉

  B.左股浅动脉

  C.左胫前动脉

  D.左胫后动脉

  E.左腓动脉

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者左下肢动脉栓塞,查体提示左膝以下皮温降低,左足背皮肤花斑样改变,但左足背动脉搏动正常,应考虑为左股浅动脉栓塞。

  4) 在对患者的检查中,同时也可以进行的治疗是

  A.皮肤测温试验

  B.多普勒超声

  C.动脉造影

  D.心电图

  E.胸部X线片

  【正确答案】 C

  【答案解析】 动脉造影检查可明确是否为动脉栓塞、栓塞的部位,同时还可进行治疗。

  5) 诊断左下肢动脉栓塞的依据不包括

  A.左小腿疼痛

  B.左小腿发凉

  C.左小腿麻木

  D.左小腿乏力

  E.左小腿较对侧肿

  【正确答案】 E

  【答案解析】 动脉栓塞的典型表现为:疼痛、无脉、苍白厥冷、麻木、运动障碍,肿胀多为静脉栓塞的表现,在动脉栓塞的诊断上无明显意义。

 

 

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