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　　小肠结肠疾病

　　一、案例分析

　　1、男性，54岁，反复脓血便半年，每天3~4次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。

　　<1> 、根据上述案例，你的印象诊断是

　　A、慢性菌痢

　　B、克罗恩病

　　C、肠结核

　　D、消化性溃疡

　　E、结肠癌

　　<2> 、病检提示该患者肿瘤侵及黏膜肌层，同时查有3个区域淋巴结转移，有远处转移，其TNM分期为

　　A、TX

　　B、T0

　　C、T1

　　D、T2

　　E、T3

　　F、T4

　　G、N1

　　H、N2

　　I、N3

　　J、MX

　　K、M0

　　L、M1

　　<3> 、患者进步一检查提示肿瘤位于升结肠与横结肠交汇处，主任医师拟行右半结肠切除术，其手术具体是指

　　A、切除肝曲

　　B、切除脾曲

　　C、切除横结肠

　　D、切除胃网膜右动脉组淋巴结

　　E、切除大网膜右动脉组淋巴结

　　F、切除升结肠

　　G、切除盲肠

　　H、切除20cm的回肠末段

　　I、回肠与结肠残端吻合

　　2、男性，67岁，右腹股沟区肿块1年，渐增大，但晚间卧床后肿块缩小，昨天突发右下腹痛，伴呕吐2次，腹痛阵发性加重。查体：全腹平软，右下腹压痛，无肌紧张，肠鸣音8~12次/分，偶闻气过水声。

　　<4> 、若给患者行腹部平片检查，可能看到的问题有

　　A、胀气肠袢

　　B、结肠袋形

　　C、鱼骨刺征

　　D、阶梯状液平面

　　E、幽门呈鸟喙状

　　<5> 、若考虑患者是低位梗阻下述表现符合其特点的是

　　A、呕吐发生早、频繁

　　B、呕吐发生晚、次数少

　　C、肠袢在腹中部呈阶梯状排列

　　D、扩大的肠袢在腹部周围

　　E、腹胀明显

　　F、腹胀不明显

　　<6> 、术中发现肠道哪些表现时提示肠管已无生机

　　A、肠壁呈紫黑色

　　B、肠壁呈粉红色

　　C、肠壁失去张力和蠕动力

　　D、夹镊不收缩

　　E、肠系膜终末小动脉无搏动

　　3、患者，女性，因急性阑尾炎行外科手术治疗，术中发现阑尾有一微黄色硬结状肿瘤，直径在1.5cm。送病检提示：瘤细胞呈条索状，细胞核小，细胞内有气泡和不同的分泌颗粒。

　　<7> 、初步考虑为

　　A、类癌

　　B、小细胞未分化癌

　　C、鳞癌

　　D、腺癌

　　E、大细胞癌

　　<8> 、其起源于胚胎部位不同可分为的类型有

　　A、前肠类癌

　　B、中肠类癌

　　C、后肠类癌

　　D、肠前壁类癌

　　E、肠后壁类癌

　　<9> 、类癌产生的最主要的生物活性物质是

　　A、五羟色胺

　　B、缓激肽

　　C、组胺

　　D、前列腺素

　　E、赖胺酸缓激肽

　　4、患者，女性，40岁，半年前因急性阑尾炎行外科手术治疗，术后恢复正常，近一周来间断出现腹痛症状，腹痛以右下腹为主，伴有腹胀、恶心、呕吐、停止排便等症，入院查体：腹平软，压痛+，右下腹可扪及肠形包块， 能闻及高调肠鸣音;X线钡剂：肠管呈螺旋状变细。

　　<10> 、初步诊断考虑

　　A、结肠癌

　　B、肠套叠

　　C、结肠息肉

　　D、结肠憩室病

　　E、结肠扭转

　　<11> 、发生结肠扭转应具备的解剖条件有

　　A、有一段较长的可移动的结肠

　　B、系膜较长

　　C、游离肠襻两端的固定点太近

　　D、有结肠扭转的力存在

　　E、肠蠕动频繁

　　<12> 、若本病需与肠套叠鉴别，下述最有力的鉴别依据是

　　A、果酱样大便

　　B、低位肠梗阻表现

　　C、触诊下腹空虚感

　　D、有腊肠样肿块

　　E、钡剂示杯口状阴影

　　5、患者，男性，37岁，三天前因消化性溃疡行胃大部切除手术，近两天来体温复升，出现顽固性呃逆，经查初步考虑为十二指肠外瘘。

　　<13> 、初步考虑病人外瘘病理分期为

　　A、腹膜炎期

　　B、局限性腹腔内脓肿期

　　C、瘘管形成期

　　D、瘘管控制期

　　E、瘘管愈合期

　　<14> 、明确十二指肠外瘘的诊断主要依据有

　　A、近期胃肠道手术史

　　B、有明确的腹腔或腹膜后感染症状

　　C、腹腔内出血

　　D、严重的水电解质紊乱

　　E、腹腔引流管内引流出肠液

　　F、口服亚甲蓝溶液可经腹腔引流排出

　　G、腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液

　　<15> 、诊断十二指肠外瘘最理想的方法是

　　A、胃肠造影

　　B、瘘管造影

　　C、腹腔穿刺

　　D、口服亚甲蓝溶液试验

　　E、CT检查

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