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　　第二单元甲状腺和甲状旁腺疾病

　　一、案例分析

　　1、女，50岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近两个月增大较快，查肿块大小为4cm×5cm：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，双侧颈淋巴结肿大;甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性包块，余未见异常，初步考虑为甲状腺癌。

　　<1> 、该患者的TNM分期为

　　A、T1

　　B、T2

　　C、T3

　　D、T4

　　E、N0

　　F、N1b

　　G、N1a

　　H、NX

　　I、M0

　　J、M1<2> 、若患者病检提示为滤泡状癌，符合其特点的有

　　A、成人发病比率中最多见

　　B、中度恶性程度

　　C、和乳头状癌一起统称为分化型甲状腺癌

　　D、以淋巴转移为主

　　E、可经血运转移到肺

　　<3> 、若建议该患者做甲状腺全切或近全切，依据是

　　A、单侧癌结节

　　B、癌结节较大

　　C、癌肿生长较快

　　D、甲状腺外侵犯

　　E、不良病理类型

　　F、双侧颈部淋巴结转移

　　2、患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷0.63 mmol/L，PTH 27pmol/L。

　　<4> 、最可能的原因是

　　A、原发性尿路结石

　　B、肾癌

　　C、胰腺癌

　　D、甲状旁腺功能亢进

　　E、甲状腺癌

　　F、以上都不是

　　<5> 、患者行手术治疗，术后36小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是

　　A、静脉应用镇静剂

　　B、静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3

　　C、应用氢化可的松

　　D、应用二氢速固醇

　　E、应用降钙素

　　F、注射糖皮质激素

　　<6> 、患者出现手足抽搐的原因是

　　A、喉上神经内支损伤

　　B、喉上神经外支损伤

　　C、喉返神经前支

　　D、喉返神经后支

　　E、甲状旁腺受累

　　F、甲状旁腺的血液供应受累

　　3、患者女，26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率104次/分，血压120/70mmHg。

　　<7> 、此时合理的处理是

　　A、用镇静剂和安眠药

　　B、服用硫氧嘧啶类药物

　　C、应用普萘洛尔

　　D、应用阿托品

　　E、口服甲状腺素片

　　F、口服氢化可的松

　　<8> 、如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备

　　A、继续服用硫氧嘧啶类药物

　　B、限制活动

　　C、高热量、高蛋白饮食

　　D、服用碘剂2~3周

　　E、注意心率及血压的变化

　　F、喉镜检查

　　<9> 、甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是

　　A、静脉点滴强力止血药

　　B、请喉科会诊气管切开

　　C、拆去缝线，立即送手术室止血

　　D、血肿穿刺抽血

　　E、局部加压包扎

　　F、气管切开

　　4、患者女,24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。

　　<10> 、根据患者的情况，可能的疾病有

　　A、结节性甲状腺肿

　　B、甲亢

　　C、甲状腺腺瘤

　　D、甲状腺癌

　　E、甲状旁腺癌

　　F、转移性肿瘤

　　<11> 、该患者行手术时病理检查(冰冻)：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是

　　A、肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除

　　B、属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除

　　C、肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除

　　D、有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术

　　E、应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术

　　F、应行右叶全切除术

　　<12> 、手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结，应采取的治疗是

　　A、放射性碘治疗

　　B、对右颈部淋巴结行局部放射治疗

　　C、口服甲状腺素，使血中TSH下降至

　　D、再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术

　　E、手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查

　　F、细针穿刺病理检查

　　5、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。

　　<13> 、为明确诊断，应进行的检查包括

　　A、穿刺细胞学检查

　　B、甲状腺B超

　　C、核素扫描

　　D、CT

　　E、血清TSH

　　F、血清T4、T3

　　G、血生化常规

　　H、PET-CT

　　I、MRI

　　J、X射线

　　K、血清降钙素

　　<14> 、提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如性质未明，拟行手术。应采用的术式为

　　A、结节切除术

　　B、患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查

　　C、患侧腺体大部切除+冰冻切片检查

　　D、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除

　　E、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术

　　F、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术

　　G、患侧腺体全切

　　<15> 、提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺功能正常。如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为

　　A、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除

　　B、患侧腺体全切

　　C、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术

　　D、患侧全切+峡部切除

　　E、患侧腺体全切+峡部切除

　　F、术后外放射治疗

　　G、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术

　　H、结节切除术

　　I、患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术

　　J、术后内分泌治疗

　　K、术后内放射治疗

　　<16> 、提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺线功能正常。若诊断为未分化癌，其分期正确的是131I

　　A、Ⅳ

　　B、T4a

　　C、T4b

　　D、Ⅲ

　　E、ⅣB

　　F、T2

　　G、ⅣA

　　H、T3

　　I、Ⅱ

　　J、ⅣC

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