点击查看：2022年内科主治医师《案例分析题》专项练习题汇总

　　案例分析一：

　　老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。查体：BP 160/90mmHg，心肺腹(-)，眼睑、双下肢无水肿。肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm。左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm。皮髓质交界不清。

　　20.诊断考虑哪些病

　　A.慢性肾小球肾炎

　　B.高血压病损害

　　C.慢性肾盂肾炎

　　D.肾动脉狭窄

　　E.马兜铃酸肾病

　　F.先天性肾发育不全

　　21.需要初步做哪些工作明确诊断

　　A.追问病史

　　B.尿常规

　　C.肾血管超声

　　D.查眼底

　　E.血常规

　　F.肾功能

　　G.血清肾素、血管紧张素检测

　　22.如果该病人既往间断腰痛、乏力20余年，夜尿增多2年，无特殊用药史，血常规示轻度贫血，肾功示：BUN 10.6mmol/L，Cr 180μmol/L，尿常规示Pro(+)，Glu(+)，红细胞1~2/HP，WBC 10/HP，肾血管超声未见异常，眼底检查示眼底动脉变细，无渗出，诊断考虑哪种病可能性大

　　A.慢性肾小球肾炎

　　B.高血压病损害

　　C.先天性肾发育不全

　　D.慢性肾盂肾炎

　　E.肾动脉狭窄

　　F.马兜铃酸肾病

　　23.如果该病人无尿频、尿急、尿痛，两次清洁中段尿培养均为克雷伯杆菌，计数为2.0×105/ml，该如何处理

　　A.根据药敏实验使用抗生素

　　B.再复查

　　C.口服抗生素

　　D.不需特殊处理

　　E.长期抑菌治疗

　　案例分析二：

　　患者，女性，58岁。主因“发热、咳嗽、纳差1周，意识不清2小时”就诊。1周前患者出现发热、咳嗽、纳差，伴有多饮、多尿症状，2小时前突然出现意识不清，伴有恶心、呕吐，呕吐2次，呕吐物为暗褐色。既往无糖尿病病史，冠心病病史5年，未服用药物治疗，无心房颤动病史。查体：体温37.9℃，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。浅昏迷，双眼深凹，皮肤弹性差，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音及哮鸣音，心率126次/分，心律不齐，第一心音强弱不定，腹软，双下肢无水肿，病理征未引出。

　　24.为明确诊断需进行下列哪些检查

　　A.头颅CT

　　B.肝功能、肾功能、血糖

　　C.心肌酶谱

　　D.血气分析

　　E.血常规

　　F.心电图

　　G.床旁肺片

　　H.尿常规

　　25.该患者检查结果回报，急查血常规：WBC 21.5×109/L，N 89%，RBC 3.5 ×109/L，Hb 92g/L，Plt 75×109/L;尿常规：葡萄糖(++++)，蛋白质(+)，酮体(++);血糖55.5mmol/L，血pH 7.1;电解质：钾6.3mmol/L，钠168mmol/L，氯110mmol/L，血乳酸5.2mmol/L;血肌酐425μmol/L，BUN 25mmol/L。胸片示：双肺感染。ECG：房颤。患者应诊断为

　　A.2型糖尿病

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.高渗性高血糖状态

　　D.乳酸性酸中毒

　　E.肾功能不全

　　F.冠状动脉粥样硬化性心脏病，房颤

　　G.肺炎

　　H.消化道溃疡

　　I.应激性溃疡

　　26.需尽快做的处理措施包括

　　A.心电、血压、脉搏、血氧饱和度监护

　　B.补液治疗，以生理盐水为主

　　C.西地兰静注，纠正房颤

　　D.小剂量胰岛素静滴

　　E.碳酸氢钠纠正酸中毒

　　F.纠正电解质紊乱

　　G.下胃管注入温水

　　H.静脉滴注抑制胃酸药物

　　I.抗感染治疗

　　27.该患者出现肾功能异常的可能原因及处理方法，下列叙述正确的是

　　A.糖尿病肾病，慢性肾功能不全

　　B.脱水引起肾前性肾功能不全

　　C.慢性肾炎

　　D.尿路梗阻

　　E.经积极补液后血肌酐下降考虑为血容量不足

　　F.经积极补液后血肌酐无明显变化或进行性升高予透析治疗

　　G.治疗过程监测血糖、电解质和动脉血气变化

　　患者，男性，64岁。因“阵发性心悸、头晕、黑矇1年，昏厥3次”入院。入院查体：心率46次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，静息心电图示窦性心动过缓;24小时动态心电图示阵发性心房颤动，房颤中止后可见长RR间歇，最长RR间歇6.5秒;心脏彩色超声示左房内径42mm，左心室舒张末径52mm，LVEF 65%。

　　28.该患者最佳治疗方案是

　　A.倍他乐克+抗凝

　　B.胺碘酮

　　C.异搏定

　　D.射频消融治疗

　　E.安装永久性心脏起搏器

　　F.安装ICD

　　29.双腔起搏器可选择的起搏方式为

　　A.DVI

　　B.DDD

　　C.AAI

　　D.VVI

　　E.DDI

　　F.SSI

　　30.患者安装起搏器后反复发作心房颤动，发作频率较安装前增加，每次发作持续数小时不等，普通心电图示：有效心室起搏，此时应当考虑的治疗方式

　　A.转复窦性心律

　　B.药物维持窦性心律

　　C.射频消融治疗

　　D.控制心室率

　　E.程控起搏器改变参数设置

　　F.不做任何治疗

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