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2022年内科主治医师《案例分析题》专项练习题(二)

来源:网络 2022-3-24 8:49:15 卫生资格万题库
“2022年内科主治医师《案例分析题》专项练习题(二)”供考生参考,更多关于内科主治医师考试备考资料,请访问考试吧卫生资格考试网。

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  案例分析:

  患者,男,64岁。半年前患者出现发作性右手麻木,继之出现头眼向右侧偏转,右侧肢体抽搐,意识清楚,持续2分钟左右缓解。2个月内共有4次发作,其中2次发作继发出现全身强直抽搐,意识丧失。既往高血压病史10年,心房颤动病史6年,脑梗死病史2年,遗留右侧肢体活动不灵活,长期服用硝苯地平、华法林治疗。

  9.推测患者可能的发作类型为

  A.简单部分性发作

  B.复杂部分性发作

  C.继发强直-阵挛发作

  D.失神发作

  E.肌阵挛发作

  F.痉挛发作

  10.提示:患者入院后行颅脑MRI检查,与2年前脑梗死时的MRI相比无明显变化。与发作相关的诊断包括

  A.症状性部分性癫痫

  B.简单部分性发作

  C.复杂部分性发作

  D.强直-阵挛发作

  E.脑血管病后遗症

  F.高血压

  11.推测患者上次脑梗死的责任血管最可能是

  A.左侧大脑前动脉

  B.左侧大脑中动脉

  C.左侧大脑后动脉

  D.基底动脉

  E.左侧豆纹动脉

  F.左侧椎动脉

  12.适合该患者的抗癫痫药物有

  A.苯妥英钠

  B.丙戊酸钠

  C.卡马西平

  D.拉莫三嗪

  E.左乙拉西坦

  F.奥卡西平

  13.提示:给予患者抗癫痫药物治疗后6个月无发作,但患者逐渐出现全身乏力、嗜睡、淡漠,血生化检查提示低钠血症。可能与这种情况相关的药物有

  A.拉莫三嗪

  B.卡马西平

  C.奥卡西平

  D.左乙拉西坦

  E.苯妥英钠

  F.托吡酯

  14.提示:给予奥卡西平治疗后未再发作,但是出现低钠血症,给予对症处理后仍未能纠正,考虑更换抗癫痫药物。可以选择的药物有

  A.卡马西平

  B.拉莫三嗪

  C.左乙拉西坦

  D.托吡酯

  E.苯妥英钠

  F.丙戊酸钠

  案例分析:

  女性,38岁。“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年,未筛查过尿常规,无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg,后重复测仍高,未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg,尿常规示蛋白(++),RBC 10~15/HP,来我院就诊。

  15.为明确诊断,该病人还需做哪些检查

  A.泌尿系统和肾血管超声

  B.尿红细胞排泄率

  C.眼底检查

  D.心电图,心脏超声

  E.尿红细胞形态

  F.肾动脉造影

  G.24小时尿蛋白定量

  16.如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常,超声提示双肾皮髓质交界不清,考虑哪类病可能性大

  A.肾小球疾病

  B.肾小管疾病

  C.肾间质疾病

  D.肾血管疾病

  E.高血压肾损害

  F.继发性肾小球疾病

  17.如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5g,尿红细胞形态70%为畸形红细胞,还要重点排除哪些疾病

  A.狼疮性肾炎

  B.肾淀粉样变

  C.紫癜性肾炎

  D.乙肝相关性肾炎

  E.糖尿病肾病

  F.肿瘤相关性肾病

  G.骨髓瘤肾病

  18.重点做哪些检查

  A.补体C3、C4

  B.ds-DNA

  C.Sm抗体

  D.抗“O”

  E.红细胞沉降率

  F.Jo-1

  G.感染筛查

  19.如果该病人肾活检报告如下:免疫荧光,IgG(-),IgA(++),IgM(-)。C3(++),Clq(-),FRA(-),Alb(-):光镜:肾穿刺见36个肾小球,6个球性硬化,1个缺血性硬化,4个节段性硬化,其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生,局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩,肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润,小动脉壁增厚,管腔狭窄。病理诊断为

  A.慢性肾炎

  B.局灶增生性IgA肾病

  C.IgA肾病合并高血压肾损害

  D.IgA肾病合并肾间质和小管病变

  E.弥漫增生性IgA肾病

  答案及解析:

  9.【正确答案】 AC

  【答案解析】 患者两种发作形式,一种发作性右手麻木继之头右偏,肢体抽搐,意识清楚,为简单部分性发作。另一种上述发作后出现全身抽搐,意识丧失,为部分性发作继发强直-阵挛发作。

  10.【正确答案】 ABDE

  11.【正确答案】 B

  【答案解析】 患者遗留右侧肢体无力,脑梗定位于左侧大脑中动脉。

  12.【正确答案】 DEF

  13.【正确答案】 BC

  14.【正确答案】 BCF

  15.【正确答案】 ACDEG

  【答案解析】 中青年女性出现的高血压,尤其是无高血压家族史的病人,首先要鉴别是原发性还是继发性高血压,在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和内分泌性高血压。

  16.【正确答案】 A

  【答案解析】 本病人无高血压家族史,无自觉症状,双肾和肾血管超声未见异常,可初步排除继发性肾血管和内分泌性高血压,考虑肾实质性高血压。患者无继发性肾小球疾病的临床表现,考虑原发性肾实质性高血压。尿常规更支持肾小球疾病。

  17.【正确答案】 ACD

  【答案解析】 患者的尿常规提示为肾小球疾病,根据年龄和性别需重点排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和肝炎相关性肾炎。

  18.【正确答案】 ABCEG

  【答案解析】 Jo-1(-)用来排除皮肌炎,目前不需做。抗“O”在本病例中无特异性。

  19.【正确答案】 B

  【答案解析】 该患者免疫荧光可见IgA强阳性,系膜增生主要呈局灶节段性,故该患者为局灶增生IgA肾病。

 

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