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　　心血管内科

　　一、A4/A4

　　1、男性，46岁。高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压130-180/90-110mmHg之间， 最高达190/120mmHg。查体100次/分，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2>P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC 9.3×109/L，中性粒细胞65%，HGB 126g/l。心电图: 窦性心律110次/分，电轴-25。，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5==3.0 mV，V3-V6导联ST'段水平下移0.2mV，伴T波低平。

　　<1> 、该患者诊断为

　　A、高血压病3级，极(很)高危

　　B、高血压病3级，高危

　　C、高血压病2级，高危

　　D、高血压病2级，极(很)高危

　　E、扩张型心肌病

　　<2> 、首选治疗药物不包括

　　A、硝苯地平

　　B、倍他乐克

　　C、卡托普利

　　D、氢氯噻嗪

　　E、硝酸甘油

　　<3> 、高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是

　　A、血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内

　　B、降至临界高血压水平，即140-160/90-95mmHg

　　C、收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg

　　D、血压控制在患者可耐受的程度

　　E、以上都不是

　　二 案例分析

　　1、患者男，76岁。既往高血压20余年，糖尿病8年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，2天前开始出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP180/110mmHg，HR132次/分。神志淡漠，口唇发绀，双肺广布干湿啰音，心音强弱不等，心律不规整。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。血糖7.2mmol/L，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。

　　<1> 、考虑该患者目前主要诊断为

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性右心衰竭

　　C、肺内感染

　　D、急性左心衰竭

　　E、糖尿病高渗昏迷

　　F、高血压病3级，极高危组

　　G、高血压病3级，高危组

　　<2> 、考虑呼吸困难原因为

　　A、肺内感染所致气体交换障碍

　　B、静脉输液过多过快所致急性左心衰竭

　　C、冠心病加重

　　D、术后长期卧床以致肺梗死

　　E、糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统

　　F、糖尿病神经损害

　　<3> 、适宜的治疗包括

　　A、控制输液量及速度

　　B、地尔硫卓静点降压

　　C、更换高级抗生素

　　D、利尿剂静脉应用

　　E、口服双氢克尿噻利尿

　　F、β受体阻滞剂静脉注射控制心率

　　G、硝普钠静滴

　　H、毛花苷丙静脉注射

　　<4> 、该患者病情平稳后可用于控制房颤心室率的药物有

　　A、二氢吡啶钙通道拮抗剂

　　B、非二氢吡啶钙通道拮抗剂

　　C、β受体阻滞剂

　　D、洋地黄

　　E、胺碘酮

　　F、索他洛尔

　　<5> 、用于对房颤患者复律的药物包括

　　A、氟卡尼

　　B、地高辛

　　C、普罗帕酮

　　D、胺碘酮

　　E、多非利特

　　F、索他洛尔

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