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　　心肌损伤的生化标志物

　　一、A1

　　1、目前认为下列哪一项是诊断心衰最敏感的标志物

　　A、心钠肽(ANP)

　　B、D-二聚体

　　C、脑钠肽(BNP)

　　D、P-选择素

　　E、心肌肌钙蛋白(cTn)

　　2、下列关于钠尿肽(BNP)的说法哪项不正确

　　A、BNP是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素

　　B、BNP稳定性好

　　C、BNP有很高的阴性预测价值，BNP正常可排除心衰的存在

　　D、在呼吸困难病人，BNP是一个将来发生CHF的较强的预示因子

　　E、BNP在机体中起排钠、利尿、扩张血管的生理作用

　　3、同型半胱氨酸水平升高是AS性心血管疾病的危险因素，这里所指的同型半胱氨酸包括一类化合物，但不包括

　　A、同型胱氨酸

　　B、同型半胱氨酸-半胱氨酸

　　C、同型胱氨酸-蛋白质

　　D、S-腺苷同型半胱氨酸

　　E、同型半胱氨酸-半胱氨酸-蛋白质

　　4、急性肝炎时，LD同工酶的特点是

　　A、LD1↑

　　B、LD2↑

　　C、LD3↑

　　D、LD4↑

　　E、LD5↑

　　5、不是肌红蛋白在诊断急性心肌梗死中的特点的是

　　A、在AMI发作12小时内诊断敏感性很高，是至今最早的AMI标志物

　　B、在胸痛发作2～12小时内，肌红蛋白可排除AMI诊断

　　C、在血中出现早期诊断特异性高

　　D、可用于判断再梗死

　　E、可用于判断再灌注

　　6、心肌缺血症状发作后，血中出现高峰浓度最晚的指标是

　　A、CK

　　B、CK-MB

　　C、LD

　　D、cTnT

　　E、cTnI

　　7、用于ACS诊断最特异的生化标志是

　　A、CK

　　B、Mb

　　C、AST

　　D、CK-MB

　　E、cTn

　　8、关于心脏标志物应用原则，下列哪项说法不正确

　　A、心脏肌钙蛋白(cTnT或cTnI)取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准

　　B、临床检验中应同时检测cTnT和CM-MB质量，确保诊断无误

　　C、如果患者已有典型的可确诊急性心肌梗死的ECG变化，应立即进行治疗

　　D、对发病6小时后的就诊患者，不必测Mb，只需测定cTn

　　E、肌钙蛋白比CK-MB出现更早

　　9、目前国内外一致认为可作为急性心肌梗死确诊标志物的是

　　A、肌钙蛋白

　　B、肌红蛋白

　　C、CK-MB亚型

　　D、LD

　　E、ALT

　　10、对于非Q波心肌梗死的诊断，下列各项检查何者最有意义

　　A、CK

　　B、Mb

　　C、CK-MB

　　D、cTn

　　E、AST

　　11、CK作为心脏标志物，下列哪项不正确

　　A、快速、经济、有效，是当今应用最广泛的心肌损伤标志物

　　B、其浓度和急性心肌梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围

　　C、诊断特异性强，对心肌微小损伤敏感

　　D、能用于诊断心肌再梗死

　　E、能用于判断再灌注

　　12、急性冠脉综合征(ACS)不包括下列哪种疾病

　　A、不稳定心绞痛

　　B、非ST段抬高的心肌梗死

　　C、常见的sT段抬高的心肌梗死

　　D、无Q波急性心肌梗死

　　E、心力衰竭

　　13、无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，哪项检查诊断价值更大

　　A、心电图

　　B、心尖搏动图

　　C、超声心动图

　　D、血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白测定

　　E、心导管检查

　　14、目前诊断急性心肌梗死最好的确定标志物是

　　A、肌酸激酶

　　B、心肌肌钙蛋白(cTnT，cTnI)

　　C、肌红蛋白

　　D、乳酸脱氢酶

　　E、门冬氨酸氨基转移酶

　　15、下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物

　　A、CK

　　B、CK-MB

　　C、LD1

　　D、cTn

　　E、AST

　　16、AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是

　　A、Mb

　　B、CK-MB

　　C、cTn

　　D、CK

　　E、AST

　　17、.对胸痛而ECG和肌酸激酶-MB均正常的患者，检测下列哪一项指标可以帮助判断有无微小心肌损伤

　　A、肌红蛋白

　　B、肌酸激酶

　　C、心脏特异性肌钙蛋白(cTnT，cTnI)

　　D、乳酸脱氢酶同工酶

　　E、天门冬氨酸氨基转移酶

　　18、不是肌钙蛋白在心肌损伤中的特点的是

　　A、cTn敏感性高于CK，不仅能检测AMI，还能检测微小损伤

　　B、cTn特异性低于CK

　　C、cTn窗口期较长，有利于诊断迟到的.AMI和不稳定型心绞痛

　　D、可用于判断病情轻重及再灌注成功与否

　　E、cTn在ACS症状发作后2h即可出现

　　19、多用于急性心肌梗死诊断的酶是

　　A、ALT和AST

　　B、ALP和CK

　　C、AST和AMY

　　D、CK和CK-MB

　　E、γ-GT和ALT

　　20、下列不用于急性心肌梗死诊断的生化项目是

　　A、肌红蛋白

　　B、肌酸激酶MB同工酶

　　C、肌动蛋白

　　D、心肌肌钙蛋白T

　　E、心肌肌钙蛋白I

　　21、下述心肌损伤标志物中，分子量最小的是

　　A、CK-MB

　　B、Mb

　　C、cTnT

　　D、cTnI

　　E、CK

　　22、关于肌钙蛋白的叙述正确的是

　　A、肌动蛋白

　　B、参与肌肉收缩的调节蛋白

　　C、肌球蛋白

　　D、由cTnT和cTnI组成

　　E、在不同组织完全不具同源性

　　23、下列哪项在胸痛发作后6～12小时不升高是排除急性心肌梗死很好的指标

　　A、CK

　　B、CK-MB

　　C、Mb

　　D、cTnT

　　E、cTnI

　　24、对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，下列哪种说法是正确的

　　A、不需要进一步做与急性心肌梗死有关的生化标志物的检测

　　B、不能排除急性心肌梗死

　　C、可以排除急性心肌梗死

　　D、可以诊断为急性心肌梗死

　　E、不需要处理

　　25、心肌损伤时可见血清LD同工酶的变化为

　　A、LD1>LD2

　　B、LD2>LD1

　　C、LD3>LD2

　　D、LD4>LD3

　　E、LD5>LD4

　　26、急性心肌梗死患者心脏组织中LD同工酶的含量为

　　A、LD1>LD2>LD3>LD4>LD5

　　B、LD2>LD1>LD3>LD4>LD5

　　C、LD4>LD1>LD2>LD3>LD5

　　D、LD5>LD1>LD2>LD3>LD4

　　E、LD3>LD5>LD4>LD1>LD2

　　27、下列哪一种酶只位于细胞浆

　　A、酸性磷酸酶

　　B、谷氨酸脱氢酶

　　C、乳酸脱氢酶

　　D、天冬氨酸脱氢酶

　　E、异柠檬酸脱氢酶

　　28、α-羟丁酸脱氢酶检测，主要是反应下列乳酸脱氢酶同工酶中哪一种的活性

　　A、LD1

　　B、LD2

　　C、LD3

　　D、LD4

　　E、LD5

　　29、骨骼肌中所含CK同工酶的情况是

　　A、主要含CK-BB，不含CK-MM，仅有少量CK-MB

　　B、主要含CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MB

　　C、主要含CK-MB，不含CK-MM，仅有少量CK-BB

　　D、主要含CK-MB，不含CK-BB，仅有少量CK-MM

　　E、主要含CK-BB，不含CK-MB，仅有少量CK-MM

　　30、AMI发生后，CK-MB在血清中升高的时间为

　　A、2～4小时

　　B、3～8小时

　　C、6～8小时

　　D、8～12小时

　　E、12～16小时

　　31、急性心肌梗死发作后，血液中下列物质达峰值增高幅度最大的是

　　A、AST

　　B、CK-MB

　　C、LD

　　D、LD1/LD2

　　E、cTnT

　　32、急性心肌梗死时，下列在血液中出现最早的是

　　A、AST

　　B、cTn

　　C、LD

　　D、Mb

　　E、CK-MB

　　33、当发生AMI时，血液中CK达峰值的时间为

　　A、6～9小时

　　B、10～36小时

　　C、36～48小时

　　D、49～72小时

　　E、73～96小时

　　34、细算LD1/LD2的比值，对于提高下列疾病诊断的敏感性和特异性有帮助的是

　　A、肺癌

　　B、溶血性黄疸

　　C、心肌梗死

　　D、肾炎

　　E、肝炎

　　35、在心肌标志物中，半衰期最短的是

　　A、cTn

　　B、CRP

　　C、Ck-MB

　　D、Mb

　　E、AST

　　36、下列组合可作为急性心肌梗死的酶学诊断指标的是

　　A、CK、LD、CK-MB、AMS、ALT

　　B、AMS、ALT、AST、LD、CK

　　C、LD、CK、ALT、HBD、CK-MB

　　D、CK、LD、CK-MB、AST、HBD

　　E、AST、ALT、GGT、ALP、CK

　　37、目前被公认的诊断急性心肌梗死的确诊指标为

　　A、cTn

　　B、Mb

　　C、AST

　　D、CK

　　E、CK-MB

　　38、急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于

　　A、蛋白质所带的电荷

　　B、细胞内钙的浓度

　　C、细胞的能量释放

　　D、酶的分子大小

　　E、细胞膜上磷脂的含量

　　39、下列对肌钙蛋白评价错误的是

　　A、能取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选指标

　　B、用于诊断近期发生的再梗死效果最好

　　C、敏感性高于CK

　　D、特异性高于CK

　　E、可判断再灌注是否成功

　　40、一般作为观察溶栓效果的指标是

　　A、ALT

　　B、AST

　　C、HBD

　　D、LD

　　E、CK-MB

　　二、A2

　　1、男性，51岁，胸痛发作24小时，心悸、气短，面色苍白，心电图示ST段抬高，有慢性支气管炎史，和20年吸烟史。查血清AST256U/L，LD4640U/L，CK1560U/L，CK-MB18%，最有可能的原因是

　　A、急性心肌梗死

　　B、二尖瓣狭窄致右心衰竭

　　C、急性肾衰

　　D、肝硬化

　　E、骨骼肌疾病

　　2、患者，男性，45岁，突然感觉胸痛，4小时后到医院就诊，以下哪项检查对于排除急性心肌梗死最有帮助

　　A、CK

　　B、CK-MB亚型

　　C、cTn

　　D、Mb

　　E、以上都可以

　　三、A3/A4

　　1、男性，54岁，压榨性中心性胸痛发作后3h就诊，查体，面色苍白，发汗，血压110/90mmHg，脉搏78次/分，心音正常，心电图示ST段抬高。实验室检查，钾3.2mmol/L，钠138mmol/L，尿素氮9.2mmol/L，CK90U/L。

　　<1> 、首次生化检查时，增加何种项目是非常必要的

　　A、CK-MB

　　B、CK

　　C、Mb

　　D、CTnI

　　E、AST

　　<2> 、该患者应首先需考虑的疾病是

　　A、急性心肌梗死

　　B、肺心病

　　C、营养不良

　　D、肾衰

　　E、骨坏死

　　2、患者，女性，胸痛10天后，来院就诊，心电图检查正常，怀疑为急性心肌梗死，检查一系列生化指标。

　　<1> 、肌酸激酶在急性心肌梗死时几小时可见升高

　　A、1～1.5h

　　B、3～8h

　　C、10～12h

　　D、15～20h

　　E、24～36h

　　<2> 、肌酸激酶在典型心肌梗死时多长时间恢复正常

　　A、10～12h

　　B、15～20h

　　C、20～36h

　　D、30～40h

　　E、48～72h

　　<3> 、如果确诊为急性心肌梗死时，下列哪一种LDH同工酶显著升高

　　A、LD1

　　B、LD2

　　C、LD3

　　D、LD4

　　E、LD5

　　3、患者，男性，68岁，因严重胸痛发作4小时而到急诊科就诊。有胸痛史两年，心电图检查示ST段抬高。

　　<1> 、应首选下列哪项生化检查来确诊

　　A、Mb

　　B、cTn

　　C、CK

　　D、CK-MB

　　E、AST

　　<2> 、此患者最可能的原因是

　　A、急性心肌梗死

　　B、高血压

　　C、心肌炎

　　D、急性肝炎

　　E、心力衰竭

　　4、男性，52岁，因严重胸痛8小时而到急诊室就诊。有胸痛史2年，曾因胸痛到门诊诊治过。查体：面色苍白，发汗，血压110/90mmHg，脉搏77次/分，心音正常。心电图发现ST段抬高。

　　<1> 、只是作为此病的后期验证的是

　　A、Mb

　　B、CK

　　C、cTn

　　D、AST

　　E、LD同工酶

　　<2> 、此患者最可能的诊断是

　　A、高血压

　　B、心衰

　　C、心肌炎

　　D、急性心肌梗死

　　E、肺心病

　　四、B

　　1、A.CK

　　B.Mb

　　C.cTn

　　D.LD1

　　E.AST

　　<1> 、AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是

　　A B C D E

　　<2> 、用于排除AMI发生的较好指标是

　　A B C D E

　　<3> 、用于术后心肌梗死判断的较好指标是

　　A B C D E

　　<4> 、心肌缺血发生后，血中出现高峰浓度最晚的标志物是

　　A B C D E

　　<5> 、目前作为心肌损伤确诊标记物的指标是

　　A B C D E

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