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　　滋养细胞疾病

　　一、A1

　　1、属于侵蚀性葡萄胎诊断的项目，正确的是

　　A、前次妊娠为足月分娩者

　　B、不发生脑转移者

　　C、葡萄胎清宫后半年内发病者

　　D、能查到卵巢黄素囊肿者

　　E、光镜下见不到绒毛结构者

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。

　　2、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点为

　　A、阴道流血时间长短

　　B、子宫大小程度不同

　　C、尿中HCG值高低

　　D、距葡萄胎排空后时间长短

　　E、活组织镜下见有无绒毛结构

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫肌层内或子宫外转移组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见到成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见到绒毛结构者，诊断为绒癌。无论原发灶或转移灶只要任意切片见到绒毛结构者，诊断为侵蚀性葡萄胎。

　　3、哪项是葡萄胎清除术后诊断侵蚀性葡萄胎的依据

　　A、半年内X线胸片提示肺野外侧有多个圆形阴影

　　B、1年后X线胸片提示肺野外侧有多个圆形阴影

　　C、1年后出现阴道紫蓝色转移灶

　　D、1年后出现阴道不规则出血

　　E、2个月内血β-HCG仍未转阴

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　葡萄胎术后半年内阴道流血，早期可仅表现为子宫仍大于正常;若穿破子宫肌层可出现内出血症状及体征，或盆腔包块(阔韧带内血肿)等。若有阴道及肺转移亦可发现有阴道紫蓝色转移结节及咳血等肺转移灶的相应症状体征。卵巢黄素化囊肿，假孕症状。

　　【该题针对“滋养细胞疾病”知识点进行考核】

　　4、关于妊娠滋养细胞疾病，下列哪项是错误的

　　A、胎盘部位滋养细胞肿瘤是一种特殊细胞形态的滋养细胞肿瘤

　　B、侵蚀性葡萄胎可继发于流产、足月产后

　　C、绒癌易发生肺转移

　　D、少数绒癌可发生于异位妊娠后

　　E、绒癌可继发流产、足月产后

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。

　　【该题针对“滋养细胞疾病”知识点进行考核】

　　5、属于胎盘部位滋养细胞肿瘤诊断依据的项目，错误的是

　　A、主要症状为不规则阴道流血

　　B、子宫大如孕2～3个月

　　C、血β-HCG值<3000U/L

　　D、血HPL明显低值

　　E、B型超声见肌壁内低回声区

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据葡萄胎排空后或流产，足月分娩，异位妊娠后出现的阴道流血和(或)转移灶及其相应的症状与体征结合辅助检查，考虑该病的可能，最后确诊靠组织学诊断。

　　常用辅助检查如下：

　　1.血HCG测定 多数阴性或轻度升高。

　　2.血HPL测定 轻度升高或阴性。

　　3.超声检查 可见子宫肌壁内有低回声区，彩色多普勒超声可见低阻、血流丰富。

　　4.组织学诊断 刮宫出组织或子宫切除标本行病理学检查，注意瘤细胞侵入肌层深度和范围。

　　6、属于侵蚀性葡萄胎治疗原则的项目，错误的是

　　A、化疗停药后随访5年无复发者为治愈

　　B、脑转移化疗无效可考虑全脑照射

　　C、手术目的是清除残余或耐药病灶

　　D、切除子宫并辅以化疗

　　E、以化疗为主

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。

　　【该题针对“滋养细胞疾病”知识点进行考核】

　　7、葡萄胎术后随访指标中，最主要的指标为

　　A、黄素化囊肿明显缩小

　　B、阴道不规则流血偶有出现

　　C、阴道细胞学涂片提示高雌激素影响

　　D、清宫后HCG值于术后12周转阴

　　E、不再发生咯血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对葡萄胎进行随访有重要意义：①葡萄胎清宫后每周1次行β-HCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。

　　8、葡萄胎术后随访不需要检查的项目为

　　A、定期行阴道细胞学检查

　　B、必要时胸部X线测定

　　C、B型超声检查

　　D、定期行HCG测定

　　E、盆腔检查

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　随访的目的是早期发现及治疗滋养细胞肿瘤。随访内容如下：

　　(1)HCG定量测定，葡萄胎清宫后术后每周一次直至HCG正常连续3次，以后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。

　　(2)注意有无阴道异常流血，咯血等其他转移症状，并作盆腔检查。

　　(3)选择一定间隔时间进行B超、X线胸片或CT检查。随访期间应避孕1年，方法首选用避孕套或阴道隔膜，也可以口服避孕药物，但不选用宫内节育器。

　　9、属于葡萄胎处理的项目，错误的是

　　A、40岁以上妇女可行子宫切除术

　　B、一经确诊，应尽快清官

　　C、1周后均应行第二次刮宫

　　D、刮出物应常规送病理检查

　　E、术后严密随访

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　清除宫腔内容物：确诊后应及时清宫，多采用吸刮术，有经验医生完成。术前应注意全身检查，作好各种准备应急工作，术中注意出血及子宫穿孔，子宫小于12周可以一次刮净，子宫大于12周或术中一次刮净有困难时，可在1周后作第二次刮宫，刮出物必须送组织学检查，注意选择近宫壁部位新鲜无坏死组织送检。为减少出血和预防子宫穿孔，可使用缩宫素，但注意应用时机。

　　10、属于葡萄胎的处理，错误的是

　　A、一经确诊，应尽快清宫

　　B、子宫过大者，应行第二次刮宫

　　C、应取近子宫壁的刮出物送病理检查

　　D、葡萄胎排出后，均应行预防性化疗

　　E、40岁以上的妇女，水泡较小，滋养细胞增生明显，可考虑切除子宫

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　预防性化疗：不常规推荐使用。高危患者如年龄>40岁，HCG值异常升高，滋养细胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不进行性下降，有可疑转移灶出现，无条件随访时可采用。多在葡萄胎排空前或排空时进行，多采用单一化疗药物，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D。化疗至HCG值正常停止。部分性葡萄胎一般不做预防性化疗。

　　11、绒毛膜癌化学药物治疗的用药原则不包括

　　A、Ⅰ期单药治疗

　　B、Ⅱ～Ⅲ期联合用药治疗

　　C、联合用药时疗程间隔为2周

　　D、联合用药各药剂量小于单药剂量

　　E、Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案治疗

　　【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　化疗对高危胎盘部位滋养细胞肿瘤患者应考虑给予辅助性化疗，高危因素包括：①肿瘤细胞有丝分裂指数>5个/10HP;②距先前妊娠时间>2年;③有子宫外转移病灶。此类肿瘤对化疗不敏感，作为辅助治疗手段。首选方案为EMA/CO方案。非高危患者不需化疗。

　　12、关于早期绒毛活检，错误的是

　　A、绒毛可用于分析胎儿的遗传特征

　　B、绒毛活检的最佳时间是孕6～9周

　　C、可用于染色体检查

　　D、早孕绒毛活检严重影响胎儿发育

　　E、早孕绒毛活检可能导致流产

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　取绒毛活检，技术熟练的成功率可达97%。但有时会有母体细胞沾染。约有5%流产率。羊膜绒毛膜炎的发和率约为0.3%。个别病例报道有胎儿肢体发育的缺陷。因此，妊娠早期的绒毛活检要严格掌握适应证。

　　13、绒癌最易转移的部位是

　　A、脑

　　B、肝

　　C、肺

　　D、肾

　　E、腹腔

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　14、属于侵蚀性葡萄胎诊断的项目，正确的是

　　A、前次妊娠为足月分娩者

　　B、不发生脑转移者

　　C、葡萄胎清宫后半年内发病者

　　D、能查到卵巢黄素囊肿者

　　E、光镜下见不到绒毛结构者

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。

　　15、关于妊娠滋养细胞疾病，错误的是

　　A、妊娠滋养细胞肿瘤不包括葡萄胎

　　B、侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除术后6个月内

　　C、侵蚀性葡萄胎和绒癌对化疗敏感

　　D、葡萄胎二次刮宫标本中镜下见到退变绒毛即可诊断为侵蚀性葡萄胎

　　E、绒癌易发生肺转移

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　若作手术切除子宫肌壁转移灶或子宫外转移灶时，病理检查见绒毛或退化的绒毛痕迹可确诊。

　　二、A3/A4

　　1、患者女性，30岁。平时月经规则，现停经70天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血hCG增高明显。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、卵巢巧克力囊肿

　　B、子宫肌瘤

　　C、不全流产，宫腔积血

　　D、异位妊娠

　　E、葡萄胎

　　<2> 、为确诊应首先进行的检査是

　　A、盆腔B超检査

　　B、盆腔CT

　　C、腹部X线摄片

　　D、血清CA125测定

　　E、盆腔MRI

　　<3> 、合适的治疗是

　　A、子宫切除术

　　B、化学药物治疗

　　C、性激素治疗

　　D、负压吸宫术

　　E、放射治疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 hCG明显升高，说明存在妊娠，加上子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，考虑为葡萄胎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎的进一步确诊，选用B超。

　　2、患者，30岁。人工流产加放环后阴道流血1个月余，取环后阴道流血仍持续至今3个月未净。近1周咳嗽、痰中带血丝。查子宫稍大、质软，胸片提示右上肺有一直径2cm球形阴影，血β-hCG 248ng/ml。

　　<3> 、最可能的诊断是

　　A、早孕合并肺结核

　　B、子宫内膜炎合并肺结核

　　C、不全流产合并肺结核

　　D、绒癌肺转移

　　E、侵蚀性葡萄胎肺转移

　　<5> 、上述情况最恰当的处理是

　　A、手术

　　B、药物止血

　　C、化疗

　　D、抗感染

　　E、诊刮

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流产之后出现阴道流血，咳嗽、痰中带血，胸部有阴影，β-hCG升高，首先考虑绒癌。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绒癌和侵蚀性葡萄胎的治疗原则是以化疗为主，手术为辅。

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