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　　正常分娩　

　　一、A1

　　1、胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的项目为

　　A、病理缩复环

　　B、胎头衔接

　　C、胎膜早破

　　D、胎位异常

　　E、子宫收缩力异常

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。否则的话，只能进行剖腹产手术。

　　2、正常分娩过程中，宫颈扩张减速期是指宫颈扩张

　　A、5～10 cm

　　B、7～10 cm

　　C、8～10 cm

　　D、9～10 cm

　　E、3～10 cm

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 减速期，是指宫口扩张9～10 cm，约需30分钟，然后进入第二产程。

　　3、产程进展的重要标志为

　　A、宫缩强度

　　B、宫缩频度

　　C、产妇一般状况

　　D、胎头下降及宫口扩张

　　E、胎心率及胎位

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　临床上观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。

　　4、临产宫口开全后，开始保护会阴的时机应为

　　A、经阴道口看到胎发时

　　B、胎头开始拨露时

　　C、胎头拨露后不久

　　D、胎头拨露阴唇后联合紧张时

　　E、胎头开始着冠时

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。

　　5、属于接产要领的项目，错误的是

　　A、无菌操作，保护会阴

　　B、协助胎头俯屈与仰伸

　　C、胎头俯屈时令产妇屏气

　　D、产妇与接产者充分合作

　　E、胎头在宫缩间歇时缓慢通过阴道口

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇哈气消除腹压，并嘱产妇在宫缩时稍向下屏气。

　　二、A2

　　1、经产妇，无难产史，妊娠39周，2小时前出现规律宫缩。检查见宫缩持续40秒，间隔3分钟，胎心144次/分，枕左前位，宫口开大4cm，羊膜囊明显突出，骨盆检查正常。此时最恰当的处理应为

　　A、急诊室留院观察

　　B、破膜后住院

　　C、立即住院待产

　　D、急送产房消毒准备接产

　　E、灌肠以促进产程，减少污染

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。母儿状况佳，适合立即分娩。

　　三、A3/A4

　　1、26岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，未破膜，枕左前位，估计胎儿体重2550g，胎心148次/分，骨盆外测量未见异常。

　　<1> 、此时恰当的处理是

　　A、等待自然分娩

　　B、行剖宫产术

　　C、人工破膜加速产程进展

　　D、给予宫缩抑制剂，使妊娠达到40周

　　E、静滴缩宫素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例产程经过正常，无产科情况，属正常分娩过程，应等待自然分娩。

　　<2> 、若不久出现胎心变快，162次/分，此时恰当的处理是

　　A、羊膜镜检查

　　B、立即剖宫产

　　C、静脉滴注维生素C

　　D、吸氧，左侧卧位

　　E、以上都不是

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出现胎儿缺氧，胎心稍快为早期，以立即吸氧、左侧卧位为宜。

　　<3> 、经过处理，胎心恢复正常，但宫缩转弱，产程进展已18小时，胎膜已破，宫口仅开大7cm，此时恰当的处理应是

　　A、静脉滴注葡萄糖液

　　B、肌注麦角新碱加强宫缩

　　C、静脉滴注缩宫素加强宫缩

　　D、立即剖宫产

　　E、静脉滴注地西泮加速产程进展

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎心正常，宫缩弱，给予缩宫素加强宫缩。

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