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　　1.强心药的类型及作用原理：强心药是可以加强心肌收缩力的药物，又称正性肌力药。

　　(1)强心苷类：小剂量时有强心作用，使心肌收缩力加强，脉搏加快，但大剂量时会使心脏中毒而停止跳动。主要缺点是安全范围小、个体差异大等。

　　(2)磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)：抑制磷酸二酯酶，使cAMP水平增高，达到强心作用。临床应用的药物有氨力农、米力农和贝马力农等。

　　(3)β受体激动剂：β受体激动剂能激活腺苷环化酶，使ATP转化为cAMP，促进钙离子进入心肌细胞膜，从而增强心肌收缩力，增加心排血量，降低肺毛细血管血压，用于治疗心力衰竭。多巴胺衍生物多巴酚丁胺。

　　(4)钙敏化剂：能增加肌纤维丝对Ca2+的敏感性，又称收缩蛋白Ca2+敏感性增强剂。伊索马唑具有强心作用，毒性反应少，其作用机制是增加肌丝对钙敏感性和延长钠通道开放。

　　2.强心苷(甙)元对强心作用的影响

　　强心苷(甙)由糖苷基和配糖基(苷元)两部分组成，配糖基甾核的立体结构对强心作用有很大影响。一般A/B和C/D为顺式，B/C为反式。

　　通常在C3和C14位上有羟基，糖一般都连在C3位上。羟基也会出现在C12和C16上，对动力学性质影响极大。

　　C17上的内酯环是强心苷类的重要结构特征。

　　临床常用的药物有洋地黄毒苷和地高辛。

　　3.重点药物

　　地高辛

　　本品排泄较快而蓄积性较小，比洋地黄毒苷安全。口服吸收不完全，也不规则。地高辛从尿中排除主要为原形物，少量为代谢物。

　　用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。不宜与酸、碱类药物配伍。

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