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　　急性胃扩张的临床表现

　　病人发病初期觉上腹饱胀、上腹或脐部疼痛，一般为持续性胀痛，可有阵发性加重，但多不剧烈。继之则出现呕吐，为胃内容物，量不多，后发作频繁，虽多次呕吐但腹胀不减。呕吐物常为棕褐色酸性液体，潜血试验阳性。发病早期可有少量排气、排便，后期大部分病人排便停止。病人觉口渴、精神萎靡、呼吸急促，严重者可出现休克。如胃壁穿孔则出现剧烈腹痛。

　　腹部查体可见腹部高度膨隆，上腹部尤显著，有时可见扩大的胃型，有振水音，肠鸣音多减弱或消失。

　　急性胃扩张的检查方法

　　1.血常规

　　白细胞总数常不高，但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。因大量体液丢失致血液浓缩，故血红蛋白、红细胞计数增高。

　　2.血清电解质

　　血钾、钠、氯降低。

　　3.血气分析

　　可发现严重碱中毒表现，二氧化碳结合力可增高。

　　4.血生化

　　非蛋白氮升高。

　　5.尿常规

　　尿比重增高，可出现蛋白和管型等。

　　6.X线检查

　　(1)立位腹部平片 显示上腹部有均匀一致的阴影，巨大的胃泡液平面、充满腹腔的胃影及左膈肌抬高;

　　(2)稀钡造影 显示钡剂进入扩张的胃腔内，可见增大的胃及十二指肠的轮廓，还可发现十二指肠梗阻，钡剂不能进入。

　　7.腹部B超

　　可见胃扩张，胃壁变薄，胃内若有大量液体潴留，可测出液体量及其体表投影。

　　急性胃扩张的鉴别诊断

　　1.弥漫性腹膜炎

　　腹部虽可膨隆，但有腹膜炎体征，压痛及反跳痛，板状腹，患者有发热和白细胞计数明显增高。但急性胃扩张的病人发生胃穿孔时亦可出现急性腹膜炎。

　　2.机械性肠梗阻

　　常有腹部绞痛，阵发性加重，并可闻高亢的肠鸣音，腹胀早期不显著，呕吐物为肠内容物。立位腹平片可见多数扩张的呈梯形的液平面，胃管吸出胃内容物后症状不缓解。

　　3.急性胃炎

　　急性胃扩张如发生于饱餐后，有频繁呕吐及上腹痛。但急性胃炎腹胀不显著，呕吐后腹胀减轻。

　　急性胃扩张的手术治疗指征

　　(1)内科治疗8～12h效果不明显。

　　(2)有十二指肠机械性梗阻。

　　(3)合并胃穿孔、大量胃出血者。

　　(4)胃功能长期不能恢复，稍进饮食即出现胃潴留者。

　　手术方法一般先做胃壁切开术，清除胃内容物，将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时，可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复，可做空肠造瘘以维持营养。

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