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2021外科主治医师考试考点:火器伤与创伤

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  1火器伤

  1.火器伤的特点:

  火器伤在战伤中最常见。一般组织损伤重、范围大、多部位多器官受伤,并可形成复杂的伤道,易感染。

  2.火器伤的治疗

  全面了解伤情,分清轻重缓急;

  早期清创应争取在伤后6~8小时内实施;

  清创后不宜一期缝合;

  早期彻底清创是防止感染的最好方法;

  尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。

  2创伤

  1.创伤分类标准

  按致伤原因:烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤;

  按受伤部位:颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤;

  按伤后皮肤完整性:闭合伤,开放伤;

  按伤情轻重:轻、中、重伤。

  2.创伤诊断

  受伤史:①致伤原因,作用部位;②伤后表现及其演变过程;③伤前情况。

  体格检查:①全身情况;②局部检查;③对于开放性损伤,必须仔细观察伤口或创面。

  辅助检查:实验室、影像学、诊断性穿刺及导管检查。

  3.检查时注意事项及伤口判断

  (1)如出现窒息、大出血等危重情况须立即抢救

  (2)简化诊断步骤,查体动作轻巧

  (3)切勿遗漏隐蔽的损伤

  (4)切勿忽视异常安静的患者

  (5)当诊断不明确时,在密切观察中,尽早确诊

  4.治疗

  1)创伤急救:目的是挽救生命

  ①复苏;②通气;③止血;④包扎、固定;⑤转运。

  2)创伤的治疗

  (1)判断伤情:A致命性创伤:紧急复苏后手术治疗;B生命体征平稳时:观察或复苏1~2小时,做交叉配血及手术准备;C潜在性创伤:密切观察,进一步检查。

  (2)呼吸支持。

  (3)循环支持。

  (4)镇静止痛和心理治疗。

  (5)防治感染。

  (6)密切观察。

  (7)支持治疗。

  3)闭合性创伤治疗:物理疗法或包扎制动

  4)开放性创伤处理:浅表或小的伤口无需手术治疗,除此之外则需手术治疗。注意:伤后应注射破伤风抗毒素。

  5)清创:时间窗--受伤后6~8小时内;

  覆盖伤口、刷洗周围;

  去除明显的异物、血块等,反复冲洗;

  消毒铺巾、清创:由浅入深,彻底止血,反复冲洗;

  缝合、包扎、固定:污染重者、超过清创时间窗者开放创口。

  6)愈合影响因素

  一期愈合:以原来细胞为主,局部无感染、血肿或坏死组织,结构和功能修复良好,多见于程度轻、范围小、无感染的创面。

  二期愈合:以纤维组织修复为主,影响结构和功能恢复,见于程度重、范围大、坏死组织多,感染未经合理处理的伤口。

  全身因素:年龄、营养、心理、免疫、并发症及合并症。

  局部因素:伤口条件(原因、伤情、感染、位置)。

  火器伤、创伤考点分析

  火器伤中急救、清创和影响愈合的因素是该知识点的重要考点,容易出病例串题,需系统掌握该知识点才能做好题。

  创伤单纯就本知识点而言,可考点较少,需熟悉几个常见的创伤分类和伤口判断,考试题型多为A1或者A2题型。

 

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