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卫生资格考试
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2013年外科主治医师神经外科学复习精要:脑转移瘤

  脑 转 移 瘤

  【 病史采集 】

  1.中老年人多见。

  2.可有原发恶性肿瘤史。

  3.颅内压增高“三主征”明显。

  4.根据病变部位出现局部定位体征。

  5.可有精神症状及脑膜刺激症状。

  【 体格检查 】

  1.颅内高压征。

  2.局灶性脑损害征。

  【 辅助检查 】

  1.CT、MRI扫描:可提示肿瘤部位、数量、范围,脑组织周围水肿及移位情况。

  2.实验室检查:腰穿压力增高,蛋白含量增高或个别可找到瘤细胞。

  3.ECG、胸部X光片,肝、肾、前列腺功能及肝肾超声,电解质、血糖等。

  【 诊 断 】

  1.既往有恶性肿瘤病史的病人,出现颅内高压征及局部定位征。

  2.无恶性肿瘤病史,年龄在40~60岁的病人出现颅内高压征及局部定位征,短期内病情进展较快。

  3.CT、MRI呈现典型影像,脑实质内多发或单发圆形占位,强化后明显增强,周围脑组织水肿明显。

  4.对疑有转移瘤的患者,应常规行肺部X光片、腹腔实质脏器B超及消化道造影检查。

  【 鉴别诊断 】

  1.胶质瘤很少多发,无周身肿瘤史,瘤周水肿相对较转移瘤轻。

  2.脑脓肿多有感染史,如:中耳炎、乳突炎、心脏病史。

  3.脑出血CT平扫可显示高密度影,但肿瘤CT强化可见瘤结节。

  【 治疗原则 】

  1.病情危重不能耐受手术者,首选药物治疗,如:激素、脱水剂等,病情稳定后再采取其它治疗方法。

  2.多发性转移瘤,手术不能全部切除肿瘤,放疗、化疗较为合理。

  3.单发转移瘤,原发灶切除后,应及早切除转移瘤,辅以放疗、化疗。

  4.对查不出原发肿瘤的脑转移瘤,应尽早手术切除病灶,以明确诊断。

  5.化疗可根据原发肿瘤类型选用适当抗癌药物。

  6.放疗可选用r刀、直线加速器,放射剂量为3900rad/21天或5200rad/35天。

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