2013外科主治医师骨外科辅导之尺桡骨干骨折

　　桡尺骨双骨折甚常见，多发生青少年。尺桡骨双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形：桡骨干单骨折较少见，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位较少，主要发生旋转移位。尺骨干单骨折极少见，因有桡骨支持移位不明显，除非合并下尺桡关节脱位。

　　一、骨折原因和类型

　　(一)尺桡骨双骨折

　　1.直接暴力 多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。

　　2.间接暴力　跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。(图3-31)桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。

　　3. 扭转暴力 受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。

　　(二)桡骨干骨折 　 幼儿多为青枝骨折。成人桡骨干上1/3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1/3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中1/3或下1/3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。

　　1 骨折在旋后肌和旋前园肌之间，近折段向后旋，远折段向前旋转

　　2 骨折在旋前园肌下方，远折段向前旋转

　　(三)尺骨干骨折 　 单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1/3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。

　　二、临床症状及诊断

　　外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。

　　三、治疗

　　治疗尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位，矫正四种畸形，恢复两骨的生理长度。这种骨折复位比较困难，复位后容易移位。但是中西医结合治疗骨折经验证明，手法正复，适当外固定多数病例可以治愈。单纯尺骨或桡骨骨折治疗相同。

　　(一)手法复位外固定　整复前，根据受伤原理及X片显示骨折类型、部位和移位方向，确定整复步骤及复位手法。

　　麻醉：臂丛麻醉或全麻。

　　复位方法及步骤：病人仰卧肩外展90°，屈肘90°。中或下1/3骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1/3骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法，然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。骨折已复位，骨擦音完全消失，手下有一种稳定感。

　　如有一骨折为横形稳定骨折，另一骨折为不稳定骨折，首先整复稳定骨折。若两骨折均为不稳定骨折，先整复结构上粗大的那根骨折。再整复细小的骨折。如两骨折均属稳定骨折，可先整复尺骨，再复位桡骨等等。

　　固定：4块小夹板，二个分骨及手纸压垫固定。也可用长臂石膏固定。固定期间注意松紧度合适，8周后折除外固定，加强功能锻炼。

　　(二)切开复位固定受伤时间不长，伤口污染较轻，手术后不会感染或术后不易固定的开放性骨折;上肢多处骨折，尺桡骨间膜破裂者;手法复位失败或整复后固定困难者;陈旧性重迭旋转畸形愈合骨折，需要手术治疗。